При Преждевременной Отходе Плаценты Какие Последствия У Ребенка

Содержание

Вопросы снижения материнской смертности, мертворождаемости и смертности детей сразу после родов во многом связаны с профилактикой и лечением такой патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), встречающейся у 0,5%-1,5% всех беременных женщин. Она может происходить как на начальных и поздних сроках беременности (почти в 57%), так и во время родов в период раскрытия шейки матки и изгнания плода (43%). ПОНРП — это преждевременное (до рождения плода) отслоение «детского места» от стенки матки при нормальном его расположении.

Общие сведения

Детское место, или плацента, начинает формироваться уже с 8-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда последняя и закрепляется на стенке матки. Последующие 10 недель эта оболочка активно растет, а к 12-й, как правило, считается полностью сформированной. Представляет собой детское место сложное соединение кровеносных сосудов плода и матери, между которыми образуется мембрана, являющаяся гемоплацентарным барьером. По сути, это защита будущего ребенка от вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме.

Плацента выполняет несколько функций:

  • Обеспечивает газообмен – благодаря ей плод получает кислород, по законам диффузии, и выводит углекислый газ.
  • Питание и обмен веществ – именно через плаценту к плоду транспортируется вода, витамины и микроэлементы, а от него – продукты его жизнедеятельности.
  • Нормализует гормональный фон – при беременности детское место берет на себя функцию эндокринной железы. Иными словами, оно вырабатывает гормоны, обеспечивающие нормальное ее течение. Среди них: хорионический гонадотропин, отвечающий непосредственно за его активность, пролактин и плацентарный лактоген, обеспечивающие лактацию, прогестерон и эстрогены, провоцирующие рост слизистой матки, релаксин, серотонин и др.
  • Защищает плод – плацента пропускает к плоду материнские антитела, регулируя иммунную защиту. В редких случаях она предупреждает последствия возникновения резус-конфликта между мамой и ребенком, между тем, оказывается бессильной перед некоторыми лекарственными препаратами, вирусами, а также наркотиками и алкоголем.

Анализируя функции плаценты, можно догадаться какой вред приносит ее преждевременная отслойка. В первую очередь, при отслойке повреждаются кровеносные сосуды, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ для плода. В зависимости от степени тяжести ситуации у того может развиваться гипоксия или авитаминоз, тормозящий его развитие. Усугубляется все массивным кровотечением, которое представляет опасность и для матери, и для будущего ребенка.

Обратите внимание! Чаще всего патология наблюдается у первородящих женщин.

Недооценивать отслойку плаценты нельзя. В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением.

Как определить

Это патологическое состояние, требующее немедленного вмешательства. На ранних сроках, так же как и поздних, проявления одинаковы.

  • гипертонус матки выражен тянущей ноющей болью внизу живота, нередко она может отдаваться в пояснице, ощущается давление в промежности, при внутреннем кровотечении дискомфортные ощущения невозможно терпеть, боль усиливается, переходит в острую;
  • явный признак — кровотечение, как маточное, так и вагинальное, если плацента отслаивается по центру, это приводит к внутреннему кровотечению, самому опасному из всех возможных, в этом случае речь идет уже не о сохранении беременности, так как плод погибает, а о спасении жизни матери;
  • наблюдаются отклонения в сердцебиении эмбриона, и неудивительно, нарушаются питательные функции плаценты, кислород и необходимые вещества не поступают в должном количестве, в зависимости от степени отслоения, малыш может испытывать гипоксию или погибнуть;
  • рвота, тошнота, озноб – косвенные симптомы, которые иногда путают с токсикозом, но вместе с кровотечением и болевыми ощущениями внизу живота, становятся явным признаками нарушений в плаценте.

Наиболее оптимистические прогнозы, если отслойка произошла в первом триместре. Своевременная диагностика и проведенное лечение в большинстве случаев дает положительный результат, и ребенка удается сохранить.

Последствия отслоения плаценты на ранних сроках при проведенном лечении, минимальны для эмбриона. Зависит медикаментозная терапия от степени возникших отклонений. При первой, констатируется отхождение ткани на площадь менее 1/3, в таких случаях удается сохранить жизнеспособность плода и дальнейшее его развитие соответствует нормам. При 2 степени возрастает опасность гипоксии, может произойти замирание, выкидыш или отклонения в формировании внутренних органов. Полная отслойка – это 3 степень, сохранить беременность не удается.

При 1-2 степени ставиться угроза выкидыша, проводится соответствующая терапия. При 3 степени диагностируется выкидыш, женщине потребуется лечение и реабилитация.

Причины отслойки плаценты

В здоровом организме риск отслаивания плаценты сведен к нулю. С одной стороны на нее давят маточные мышцы, а с другой – плодное яйцо. Возникает нечто вроде противодействия, которое и препятствует преждевременному отделению. Между тем, нарушать баланс могут определенные факторы:

  • гипертония у матери;
  • стрессы и нервные напряжения, в результате которых наблюдаются колебания артериального давления;
  • многоплодные или частые роды, провоцирующие дегенеративные изменения в слизистой матки;
  • переношенная беременность;
  • возраст роженицы старше 34 лет (по достижении женщиной этого возраста в плаценте формируется дополнительная долька, преждевременно отрывающаяся и влекущая за собой отслаивание);
  • кесарево сечение в анамнезе;
  • токсикозы, гестозы, повышающие риск развития гипертонии, отеков, появления белка в моче;
  • аномалии строения матки (двурогая или седловидная), аномалии кровеносных сосудов, сосредоточенных в глубине мышечной ткани матки, ломкость капилляров, потеря ими эластичности;
  • неправильное расположение плаценты или патологии ее развития;
  • нарушения родовой деятельности (стремительное падение давления в матке, многоводие, стремительные роды, короткая пуповина);
  • травма живота, спровоцированная ударом, падением или ДТП;
  • злоупотребление алкоголем, курение и наркотики;
  • малокровие, низкий гемоглобин, слишком маленькое количество эритроцитов;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • некоторые заболевания – ревматизм, системная красная волчанка, сахарный диабет, воспаления инфекционного характера, болезни щитовидки, крови и кроветворной системы;
  • ожирение;
  • онкология.
  • Почему происходит такое нарушение

    Исследования показывают, что нельзя выделить одну причину для развития отрыва плаценты от стен матки. Такие случаи бывают из-за сочетания нескольких причин и неблагоприятных факторов.

    Отслойка плаценты на поздних сроках беременности происходит по таким причинам:

    • высокое давление в кровеносной системе матери;
    • если отслойка была при предыдущей беременности;
    • стрессовые ситуации, сильные переживания;
    • переношенная беременность;
    • если было кесарево сечение при предыдущих родах;
    • если долго не могли зачать ребеночка перед беременностью;
    • не стандартное строение матки или нарушения сосудов;
    • плохая свертываемость крови;
    • отклонения от нормы созревания и расположения плаценты;
    • удар, полученный при падении, ударе или ДТП;
    • курение, употребление алкоголя или наркотических средств;
    • аллергия на какие-то медицинские препараты;
    • хронические заболевания, в том числе и сахарный диабет.

    Рекомендую вам посмотреть: 37 неделя беременности предвестники родов у повторнородящих

    Так же не стоит длительно время лежать на спине. В этом положении передавливается нижняя полая вена, и это вызывает не благоприятные скачки артериального давления. В течение дня следует равномерно чередовать различные позы.

    Симптомы отслойки плаценты и стадии

    При отделении детского места повреждаются маточно-плацентарные сосуды. В результате этого кровь собирается в промежутке между стенками детского места и матки, формируя гематому. Та, увеличиваясь в размерах, ускоряет процесс отслоения, ставя под угрозу функционирование прилегающего к гематоме участка детского места. Все это сопровождается симптоматикой, характерной для той или иной стадии патологии.

    Медики выделяют:

  • Отслойку средней тяжести – женщина отмечает тупую, приступообразную боль в животе, которая отдает в бедро, поясницу или промежность. При пальпации матка болезненна. Иногда наблюдается припухлость вследствие гематомы. Во время осмотра врач может диагностировать нарушения сердечной деятельности плода, спровоцированные дефицитом воздуха. Возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища.
  • Тяжелую форму патологии – она проявляется сильными распирающими болями, приступом паники, головокружением и слабостью. Возможны обмороки, одышка, гипотония и снижение температуры тела. Кожа бледнеет, а из влагалища появляются темные кровянистые выделения. Матка приобретает ассиметричную форму, когда одна ее сторона буквально «выпячивается» и болит при пальпации. Тело плода прощупывается, но сердцебиение не слышится.
  • Важно! Болезненность в области живота – это уже повод для обращения к врачу. Маточное кровотечение может полностью отсутствовать, все зависит от места отслойки, площади патологии и состояния системы свертывания крови. Также насторожить беременную женщину должно отсутствие шевелений плода, которое может свидетельствовать о наличии у него гипоксии.

    Кроме того, врачи выделяют такое понятие, как «матка Кувелера». Состояние возникает при массивном маточном кровотечении, когда кровь пропитывает стенки матки, нарушая ее сократительные способности. Тогда врачи борются исключительно за жизнь женщины, экстренно удаляя матку вместе с плодным яйцом.

    Проявления

    Признаки отслойки плаценты зависят от степени патологии. Легкая форма отслоения выявляется только при ультразвуковом исследовании и не вызывает каких-либо ощущений у беременной. При средней степени тяжести появляется боль в области малого таза и выделяется кровь.

    Симптомами отслойки плаценты являются:

    • кровотечения из влагалища. В некоторых случаях кровотечение бывает внутренним, обнаружить его сложнее. При таких условиях требуется срочное оперативное вмешательство;
    • распирающие боли в нижней части живота;
    • выраженное потоотделение;
    • понижение температуры тела;
    • одышка;
    • головокружение;
    • частый пульс;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • рвота;
    • резкое снижение артериального давления.

    Важно! Кровотечение – серьезный и опасный симптом. При появлении такого симптома необходимо сразу же обратиться к врачу: при потере 500 мл крови и более плод погибает.

    Отслойка на разных сроках беременности

    Стоит понимать, что признаки патологии, а также действия медиков, напрямую зависят от срока беременности, на котором она диагностирована.

    • Отслойка плаценты в первом триместре (до 12 недель) – явление распространенное. Обычно никак не проявляется и диагностируется на УЗИ, когда врачи замечают гематому. Терапия заключается в назначении кровоостанавливающих препаратов. В большинстве случаев прогноз благоприятный: развивающаяся плацента полностью компенсирует утерянную площадь соприкосновения со стенкой матки, что не влияет ни на состояние здоровья женщины, ни на состояние здоровья плода.
    • Во втором триместре (12 – 27 недель) появляется тонус матки, который может грозить гипоксией плода. О развитии патологии будет также сигнализировать будущий ребенок, активизируя свои движения для ускорения кровотока. Если отслойка диагностируется в период, пока плацента еще может развиваться (примерно до 19 недели) и компенсировать утерянную площадь, беременность продлевают. Позже ставится вопрос об экстренном кесаревом сечении, во избежание гибели плода вследствие нехватки воздуха.
  • Отслойка во время родов (до третьего периода, то есть до рождения ребенка) – проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, которые могут прекращаться во время схваток. Околоплодные воды, как правило, окрашиваются кровью, а сердцебиение плода нарушается. Ввиду того, что состояние также несет угрозу жизни будущего ребенка, медики стимулируют роды вплоть до применения щипцов либо проводят срочное кесарево сечение.
  • Врачебные действия при отслойке

    В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

    Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

    При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

    • срок беременности не превышает 36 недель;
    • площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
    • объем кровопотери невелик;
    • у ребенка нет признаков гипоксии;
    • удовлетворительное самочувствие беременной.

    До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, КТГ и допплерометрии.

    Обязательно проводится терапия препаратами железа, кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и витаминами.

    Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

    Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

    После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

    В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

    После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

    Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

    Диагностика

    Гинеколог может поставить предварительный диагноз, услышав жалобы пациентки, а также изучив ее медицинскую карту. Для его подтверждения проводится УЗИ, определяющее площадь поражения, локализацию и величину гематомы.

    Наряду с этим осматривается влагалище и шейка матки на предмет наличия поражений инфекционного характера, разрывов, полипов, наконец, раскрытия шейки матки.

    Обратите внимание! Во время осмотра беременной могут поставить диагнозы: частичная не прогрессирующая отслойка, частичная прогрессирующая, полная отслойка. В последнем случае при тотальном отделении плаценты от стенки выявляется гибель плода вследствие прекращения газообмена.

    Лечение

    При отслойке плаценты назначается терапия, направленная на максимально быстрое и бережное родоразрешение, между тем внести в нее коррективы может время отслойки (случилось это при беременности или в родах), наличие кровотечения и объем кровопотери, состояние матери и плода.

    Продлить беременность при условии нахождения в стационаре можно в случае:

    • когда плацента отслоилась частично, затронув небольшую площадь, а процесс отслойки не прогрессирует;
    • когда срок беременности меньше 36 недель;
    • когда мать и ребенок не имеют проблем со здоровьем;
    • когда кровотечение остановлено, а объемы кровопотери минимальны.

    Важно! При продлении беременности врачи назначают регулярные УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Также они делают анализы на определение скорости свертываемости крови. Женщине рекомендуется постельный режим.

    Дополнительно могут применяться следующие лекарственные препараты:

    В случае повторных кровотечений назначается кесарево сечение. Естественные роды возможны лишь при укороченной и размягченной шейке матки и проходимом цервикальном канале.

    После родоразрешения проводят антишоковую, антианемическую терапию, восстанавливают кровопотери.

    Беременность после отслойки

    Процент повторной отслойки матки во второй беременности колеблется в пределах 5 – 17%. В третьей беременности показатель достигает уже 25%. Снизить его или даже предотвратить медики пока не могут.

    Тем не менее, они дают беременным рекомендации, позволяющие минимизировать риск развития патологии, а именно:

    • советуют следить за артериальным давлением, особенно при наличии гипертонии;
    • не пропускать плановые осмотры, своевременно проходить УЗИ;
    • при наличии резус-конфликта и вагинального кровотечения во втором и третьем триместре ввести иммуноглобулин анти-D;
    • отказаться от курения, алкоголя и наркотиков;
    • пристегиваться в автомобиле для минимальной травматизации;
    • в случае возникновения заболеваний, позднего токсикоза, обращаться к врачу.

    Профилактика

    Для того чтобы не допустить преждевременную отслойку плаценты, желательно спланировать беременность. Иными словами, обследоваться до зачатия и исключить любые патологии при условии их диагностики. В первую очередь, это касается воспалительных и дегенеративных процессов в матке и в малом тазе.

    Кроме того, важно следить за состоянием кровеносных сосудов как до, так и после зачатия, регулярно измерять давление, отказаться от употребления новых продуктов питания во время беременности.

    Отслаивание плаценты – патологический непредсказуемый процесс, который может закончиться плачевно. Чтобы исключить самое страшное и сохранить не только жизнь женщины, но также жизнь будущего ребенка, следует при первых его признаках обращаться к врачу и при необходимости соглашаться на госпитализацию.

    Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

    (196 голос., средний: 4,58 из 5)

    Похожие записи
    Обвитие пуповиной вокруг шеи плода: последствия и ведение родов
    Чем опасен понос при беременности на ранних сроках?

    Группа риска

    Если женщина уже сталкивалась с преждевременной отслойкой при предыдущем вынашивании, вероятность повторения опасного отклонения возрастает до 30%. Естественно важен постоянный контроль течения беременности со стороны врачей. Но и сама мама сможет сделать многое для предупреждения возникновения патологии.

    • соблюдение основ здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе;
    • психоэмоциональная стабильность мамы может повлиять положительно при любых неблагоприятных прогнозах, ее оптимистический настрой и бодрость духа, убережет от ненужных волнений, и страхов;
    • регулярное прохождение осмотра, как гинеколога, так и узких специалистов, особенно если присутствуют хронические заболевания;
    • постоянный контроль артериального давления;
    • соблюдение правил безопасности — пристегиваться в машине, стараться ограждать себя от опасных ситуаций;
    • при возникновении инфекций немедленно приступать к их лечению, не запускать течения заболевания.

    Если после отслоения плаценты беременность не удалось сохранить, врачи рекомендуют отложить планирование следующего зачатия минимум на год. Высока вероятность повторения ситуации, поэтому за этот период женщина должна максимально подготовиться, улучшив показатели здоровья. Назначаются комплекс витаминов, при необходимости проводиться гормонотерапия. Будущая мама должна отказать от пагубных привычек, дадут положительные результаты занятия спортом.

    • когда плацента отслоилась частично, затронув небольшую площадь, а процесс отслойки не прогрессирует;
    • когда срок беременности меньше 36 недель;
    • когда мать и ребенок не имеют проблем со здоровьем;
    • когда кровотечение остановлено, а объемы кровопотери минимальны.

    Преждевременное старение плаценты приводит к гипоксии, преждевременным родам и другим тяжелым последствиям

    Старение плаценты: что это значит

    Зародышевую оболочку, окружающую эмбрион на ранних стадиях, называют хорионом. Плацента (детское место, послед) формируется после срастания этой структуры с эпителиальной оболочкой матки. К концу первого триместра орган начинает функционировать полноценно. Его основное предназначение следующее:

    • транспорт кислорода и других питательных веществ от матери к эмбриону;
    • защита плода от инфекций и другого негативного воздействия;
    • выведение продуктов жизнедеятельности плода;
    • выработка комплекса гормонов, обеспечивающих полноценное развитие новому организму.

    Окончательное формирование плода заканчивается на 37-й неделе. В норме детское место начинает стареть именно на этом этапе. Иногда это происходит раньше. Вероятность развития осложнений зависит от срока беременности, зрелости плаценты и прочих факторов. Сейчас в арсенале акушеров-гинекологов есть много методов, позволяющих сохранить беременность или выходить малыша, рожденного раньше срока.

    Четкая структура органа начинает определяться аппаратом УЗИ в конце первого триместра. Окончательное созревание завершается к концу второго или началу третьего. Степень зрелости плаценты на этом этапе фиксируется как нулевая.

    Естественное старение делят на три этапа. Степени определяются в зависимости от структурных изменений органа.

    • Первая. Допускается формирование небольшого количества кист, определяемых на УЗИ как эхогенные структуры. Соответствует 27–30 неделям.
    • Вторая. Характеризуется уплотнением стенок и отложением солей. Это 34–36-я неделя.
    • Третья. Матка готовится к рождению малыша, а плацента перестает выполнять свои функции. В норме это происходит в конце третьего триместра.
    Читайте также:  Почему Живот У Беременной Твердый Становится 36 Недель

    Во время первой стадии родоразрешения у женщины начинаются схватки, которые подготавливают шейку матки к раскрытию. Вторая называется потугами. На этом этапе мать выталкивает ребенка из половых путей. Во время третьей стадии родов выходит послед. Обычно это происходит через 5–60 минут после появления новорожденного. В редких случаях требуется ручное отделение детского места, поскольку оно плотно прикрепляется к стенкам матки и не выходит самостоятельно.

    Диагностические мероприятия, позволяющие оценить состояние плаценты

    Основным методом обследования является УЗИ. Оно помогает определить структуру детского места, толщину его стенок, наличие эхогенных включений. Для оценки маточно-плодового кровотока применяют допплерометрию фетоплацентарного комплекса.

    Если старение началось раньше положенного срока, прибегают к кардиотокографии. Прибор регистрирует частоту сердечных сокращений плода и тонус матки, по которым определяется степень гипоксии и самочувствие малыша. Исследование помогает своевременно распознать риск перинатальной гибели и провести экстренное кесарево сечение.

    Старение плаценты на тридцать второй неделе – прямое показание к госпитализации

    Причины и симптомы преждевременного старения детского места

    Факторов, влияющих на состояние плаценты, достаточно много. Большое значение имеет состояние здоровья женщины до зачатия. Преждевременное старение плаценты могут спровоцировать:

    • аборты и выскабливания;
    • гинекологические операции, в том числе кесарево сечение;
    • воспалительные и инфекционные заболевания женских половых органов.

    Другой распространенной причиной патологии считаются эндокринные патологии, которые дебютировали при беременности либо были обнаружены ранее. К таким относят:

    • сахарный диабет;
    • гипотиреоз или тиреотоксикоз;
    • аутоиммунный тиреоидит;
    • нарушения функции надпочеников или гипофиза.

    Низкое расположение последа или его отслойка на ранних стадиях беременности – это тоже факторы риска.

    К другим провоцирующим факторам относятся:

    • хронические патологии сердца, почек и печени у женщины;
    • полнота, ожирение;
    • резус-конфликт матери и плода;
    • вредные привычки, в том числе пассивное курение;
    • поздние токсикозы (гестозы);
    • плохое питание;
    • регулярные стрессы;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • отравления токсическими веществами;
    • прием определенных медикаментов.

    В некоторых случаях причины патологии установить не удается.

    Клинически преждевременное старение детского места никак не проявляется. Ухудшение самочувствия может быть вызвано другими причинами, которые приводят к нарушению функционирование органа.

    Тревожные симптомы, при появлении которых нужно обратиться к врачу:

    • тянущие боли внизу живота, в области поясницы или крестца;
    • кровянистые выделения из половых путей;
    • «окаменелость матки», указывающая на гипертонус;
    • сильная тошнота и рвота.

    Акушеры-гинекологи рекомендуют обращать внимание на количество шевелений плода. Понижение или повышение его активности является косвенным признаком гипоксии. При появлении сомнений нужно обратиться в женскую консультацию, не дожидаясь планового осмотра, или вызвать скорую помощь.

    Методы лечения

    Требуется найти и устранить провоцирующий фактор. Основную угрозу при старении плаценты несет гипоксия, поэтому основные лечебные мероприятия направлены на нормализацию кровотока. Для этих целей применяют медикаментозные средства на основе:

    • гемодеривата, депротеинизированного из телячьей крови;
    • пентоксифиллина;
    • дипиридамола.

    Чаще всего их вводят внутривенным путем, поэтому лечение проводят в стационаре. Если присутствует гипертонус матки, назначают лекарственные средства, включающие гексопреналин. Транспортные функции органа восстанавливают витамины А, С и Е.

    Если у плода присутствуют острые признаки гипоксии, женщине показаны экстренные роды оперативным путем.

    Своевременное обнаружение патологии позволяет компенсировать недостаточность функции плаценты и снизить риск развития серьезных последствий.

    Прогноз лечения преждевременного старения плаценты зависит от причины, спровоцировавшей нарушение

    Возможные риски

    Серьезные последствия патологии чаще всего возникают у женщин, которые не вставали на учет к гинекологу или обращались к нему очень редко. При регулярном посещении женской консультации вероятность развития осложнений существенно уменьшается.

    Незначительные отклонения между степенью зрелости детского места и гестационным сроком неопасны, но требуют медицинского контроля. Если же детское место стареет на тридцать второй неделе или ранее, женщину кладут в стационар на сохранение.

    Гипоксия, возникшая в результате нарушения маточно-плодового кровотока, очень опасна для плода, поскольку приводит к поражению его нервной системы. Чем грозит преждевременное старение детского места:

    • слабоумием;
    • эпилепсией;
    • задержкой психологического и речевого развития.

    Некоторые патологии носят необратимый характер и не поддаются коррекции.

    В результате нарушения кровоснабжения плод недополучает и другие питательные вещества, что может отразиться на его физическом развитии и здоровье в целом. Острая или продолжительная гипоксия может стать причиной выкидыша, преждевременного родоразрешения и перинатальной гибели плода.

    Профилактические рекомендации

    Беременность – это ответственный период, к которому нужно подготовиться заранее. Профилактические меры помогут снизить вероятность преждевременного старения плаценты и развития других осложнений.

    Перед планируемым зачатием партнерам рекомендуется пройти обследование. В первую очередь сдают следующие анализы:

    • клинический анализ крови и мочи;
    • анализ на TORH-инфекции;
    • кровь на RW (сифилис), ВИЧ, гепатиты В и С.

    Женщины проходят УЗИ половых органов и мазок из цервикального канала для исключения гинекологических заболеваний. Мужчинам берут мазок из уретры.

    Чтобы исключить другие патологии, женщине стоит обратиться к узкопрофильным специалистам:

    • кардиологу;
    • эндокринологу;
    • гастроэнтерологу;
    • неврологу и т. п.

    До наступления беременности нужно отказаться от курения и других вредных привычек. Если один из партнеров проходил продолжительное лечение, например, от гепатита С, нужно обсудить безопасность зачатия с доктором, поскольку некоторые препараты циркулируют в организме достаточно долго.

    Что делать для снижения рисков:

    • правильно питаться;
    • принимать витамины, прописанные врачом;
    • отказаться от самостоятельного лечения;
    • побольше дышать свежим воздухом;
    • носить удобную одежду из натуральных тканей;
    • делать зарядку или заниматься йогой.

    После зачатия женщине запрещены чрезмерные физические и психологические нагрузки, экстремальные виды спорта и стрессовые ситуации.

    Регулярное посещение гинеколога повышает шансы на рождение здорового малыша в положенный срок. При своевременном обнаружении патологии и назначении адекватного лечения риски минимальны.

    Если у плода присутствуют острые признаки гипоксии, женщине показаны экстренные роды оперативным путем.

    Плацента связывает организм матери с развивающимся в нем эмбрионом. Через нее плод получает необходимые питательные вещества и выводит конечные продукты обмена. В ней синтезируются различные биологически активные вещества. Отслойка органа может привести к непоправимому вреду развивающемуся человеку.

    Особенности фетоплацентарной системы

    В норме плацента прикрепляется к задней стенке матки на месте имплантации плодного яйца. Формирование продолжается до 15 недели беременности.

    После полного прорастания плацентарных сосудов, начинается активный обмен веществ с материнским кровотоком.

    Рост продолжается практически всю беременность.
    Зрелой считается после 36 недели.

    После созревания имеет форму уплощенного диска толщиной 2-3 сантиметра, массой около 500 грамм.

    Анатомически выделяют в ней 2 поверхности отличающиеся внешне:

    • ворсинчатую материнскую, которая прикрепляется к маточной стенке,
    • гладкую плодовую.

    Плацента является функционально значимым образованием во время внутриутробного развития плода.

    Можно выделить основные функции:

    • Газотранспортная — обеспечивает поступление кислорода к эмбриону, а также выделение углекислоты в материнский кровоток.
    • Питательная — транспортирует питательные вещества, необходимые для своевременного и правильного развития органов и систем. Кроме питательных веществ через гематоплацентарный барьер могут проникать из материнского организма спирт, никотин и другие содержащиеся в табаке вещества, наркотики, медицинские препараты, которые негативно сказываются на ребенке.
    • Выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма.
    • Иммунная функция выполняется при помощи двух механизмов. Во-первых, плацентарные барьер не пропускает иммунокомпетентные клетки в плодный кровоток для предотвращения конфликта и отторжения чужеродного организма. Клетки ребенка содержат смешанный генотип матери и отца. Во-вторых, осуществляет транспорт антител для предотвращения инфекционных процессов.
    • Секреторная — синтезирует биологически активные вещества: хорионический гонадотропин, пролактин, плацентарный лактоген. Влияют на нормальное течение беременности и приводят к необходимым изменениям в организме матери и ребенка.

    Цикл развития и инволюции

    Обеспечивает развитие эмбриона до самого его рождения. За 9 месяцев она претерпевает значительные изменения.

    • На 4 неделе беременности начинается закладка будущего детского места в виде хориона.
    • До 16 недели он прорастает в маточную стенку с формированием гематоплацентарного кровотока, после чего становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
    • Происходит созревание состоящее из 3 степеней зрелости, заметных на ультразвуковом исследовании: 0 степень 16-30 недели, 1 — 28-34, 2 — 32-38, 3 — с 36 до момента родов

    С момента, когда ребенок становится жизнеспособный, начинается старение.

    Чаще всего это совпадает с 3 степенью зрелости. На этом этапе происходит снижение кровотока, что ведет к уменьшению диффузии питательных веществ и кислорода к плоду.

    Если при УЗИ врач обнаруживает более зрелую плаценту, чем предполагает срок, следует говорить о преждевременном старении. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная коррекция кровенаполнения детского места.

    После рождения плода плаценту принято называть послед.

    Что такое преждевременная отслойка плаценты

    Процесс отделения части плаценты от ее ложа, встречается у 0,4-1,4% всех беременных. В результате это приводит к накоплению крови между ней и слизистой оболочкой матки.

    Образовавшаяся гематома, по мере увеличения, может усугублять степень отделения до полного разособления маточного и плодного кровотока.

    Различают отслойку трех степеней тяжести: легкой, средней и тяжелой.

    • Легкая может протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживается при плановом прохождении УЗИ.
    • Средняя сопровождается появлением симптоматики со стороны матери, изменением тонуса матки.
    • Тяжелая является критической, сопровождаемый нарушениями в обоих организмах.

    Причины

    Практически все случаи аномалии имеют связь с одним из следующих факторов.

    • Повторнородящие и возрастные пациентки. Они имеют риск развития патологических изменений слизистой оболочки матки. Это приводит к нарушениям имплантации и формирования плацентарного ложа.
    • Вредные привычки. Алкоголь и курение ухудшают циркуляцию крови по сосудам, приводя дополнительно к нарушениям сосудистой стенки. Они также оказывают негативное влияние на развивающегося ребенка.
    • Нарушение питания.
    • Инфицирование и воспаление оболочек плода.
    • Сопутствующая патология: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания мочеполовой системы, метаболический синдром влияют на сосуды микроциркуляции.
    • Гестозы. При возникновении гестозов на ранних сроках может наблюдаться изменение в капиллярах плацентарного ложа. Приводят к повышенной ломкости сосудов микроциркуляторного русла. Нарушается кровоснабжение и, как результат, питание плода.
    • Аллергия на применяемые лекарственные препараты.
    • Травма в область живота и политравма.
    • Бесплодие в анамнезе.
    • Аутоиммунные заболевания по причине выработки антител к клеткам собственного организма (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром).

    Симптомы

    Разумно выделить несколько симптомов, которые являются ведущими:

    • Кровотечение является наиболее частым симптомом начавшейся отслойки. Оно может быть наружным при краевом отделении. Когда излившаяся кровь обнаруживается в виде коричневых выделений из влагалища различной интенсивности окраски в зависимости от интенсивности кровотечения. И внутренним при центральной отслойке с накоплением крови между стенкой матки и маточной поверхностью плаценты.
    • Изменение тонуса в сторону его повышения.
    • Тупая, тянущая боль при изменении положения и пальпации, отдающая в подвздошные области и бедро, к лонному сочленению либо в спину.

    При тяжелой степени кроме этого могут появляться диспептические расстройства, головокружение вплоть до потери сознания.

    При отслойке четверти поверхности начинается кислородное голодание плода. Проявляется нарушением его сердечной деятельности. Выявляется при помощи кардиотахографии.

    При отслойке половины наблюдается внутриутробная гибель эмбриона.

    Диагностика

    Основным диагностическим методом является УЗИ. С его помощью определяются участки неполного прилежания, нарушения кровотока и скопление крови, гипертонус матки.

    Также с помощью повторных ультразвуковых исследований можно поставить один из трех диагнозов:

    • частичная прогрессирующая;
    • непрогрессирующая;
    • тотальная.

    Для определение источника кровотечения проводится вагинальное исследование. Это необходимо чтобы исключить эрозии на шейке, наличие опухоли или других повреждений.

    Лечение

    Тактика ведения пациентки зависит от:

    • срока беременности,
    • степени отделения,
    • объема кровопотери
    • функционального состояния организма матери и плода.

    На ранних сроках и при незначительной отслойке возможно консервативное ведение женщины без принудительного родоразрешения.

    В таком случае назначаются следующие препараты:

    • снижающие тонус;
    • спазмолитические средства (например, но-шпа);
    • гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат);
    • при массивной кровопотере – препараты железа, фолиевую кислоту для профилактики анемии;
    • при декомпенсации хронической патологии – коррекция доз препаратов, получаемых ранее, либо подбор новых и замена на более эффективные.

    Если при проводимой терапии ухудшается общее состояние женщины либо после остановки кровотечения вновь появилось кровянистое отделяемое, следует отказаться от попыток сохранения ребенка.

    Нужно перейти к оперативному лечению, так как это свидетельствует о прогрессировании отслаивания и угрозе обоим жизням.

    В зависимости от срока беременности и функционального состояния организмов матери и плода возможны различные варианты хирургического решения.

    • наиболее частым методом при вероятной жизнеспособности плода является операция кесарева сечения под спинальной или эпидуральной анестезией. После кратковременной предоперационной подготовки проводится пункция субдурального или субарахноидального пространства. Введение раствора местного анестетика. После наступления обезболивания проводится послойное рассечение мягких тканей внизу живота и извлечение ребенка. Рана послойно ушивается с наложением косметического кожного шва. При данном вмешательстве обязательно присутствие, кроме бригады анестезиологов и акушеров, неонатологов для раннего начала интенсивной терапии ребенка;
    • возможен вариант ведения родоразрешения через естественные родовые пути. Но только при условии стабильного состояния матери и отсутствии отклонений у малыша. После родов проводится ручное обследование полости матки. Это поможет исключить неполное отделение последа или сохранение добавочной доли;
    • на ранних сроках проводится лечебное выскабливание или аборт под тотальной внутривенной или ингаляционной анестезией.

    Главным и самым тяжелым осложнением является матка Кувелера. Представляет собой имбибицию маточной стенки истекшей из разорванных капилляров кровью.

    В данном случае до операции беременная подписывает согласие на удаление матки. Пропитанная кровью стенка может стать источником тромбов, инфекции.

    Патология может инициировать диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови с последующими обильными внутренними кровотечениями.

    Прогнозы

    При своевременной диагностике в первом триместре либо в первой половине второго и вовремя начатом лечении возможна пролонгация беременности.

    Такие женщины требуют более тщательного наблюдения и при первом же изменении состояния госпитализируются.

    Компенсация отслоившегося участка будет происходить за счет усиленного роста оставшейся площади матки и, вследствие, увеличения площади соприкосновения.

    Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем триместре прогнозы не столь благоприятные. Рост детского места завершен и нет возможности компенсировать кровоснабжение.

    Если размеры отделившегося участка незначительно, существует возможность доносить ребенка до более позднего срока. При условии постоянного нахождения в стационаре.

    При всех других ситуациях проводится экстренное родоразрешение.

    Профилактика

    Профилактику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Особенно если у нее при прошлых беременностях было такое состояние.

    Включает в себя общие мероприятия, которые используются как предотвращение других патологий детского места.

    • выявление и лечение хронических патологий;
    • отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
    • соблюдение правильного режима работы и отдыха;
    • сон не менее 10-12 часов, лучше на левом боку для предотвращения давления увеличенной матки на аорту и полую вену;
    • не допущение эмоциональных и физических перегрузок;
    • достаточный отдых на свежем воздухе в течение 2 и более часов;
    • рациональное питание;
    • предупреждение инфекционных заболеваний и ранняя их диагностика;
    • прием витаминов, препаратов железа и других лекарственных средств в том режиме и дозировке, которую назначил врач.

    Риск повторения

    Врачи не рекомендуют во избежание повторения беременеть в течение года для восстановления состояния слизистой оболочки. В противном случае вероятность повторения ситуации довольно высока.

    • На 4 неделе беременности начинается закладка будущего детского места в виде хориона.
    • До 16 недели он прорастает в маточную стенку с формированием гематоплацентарного кровотока, после чего становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
    • Происходит созревание состоящее из 3 степеней зрелости, заметных на ультразвуковом исследовании: 0 степень 16-30 недели, 1 — 28-34, 2 — 32-38, 3 — с 36 до момента родов

    Плацента (лат. placenta — лепешка), или детское место – орган, который обеспечивает связь матери с ребенком и формируется путем плацентации с 5-й недели беременности. Благодаря системе кровообращения через маточные сосуды и плаценту плод получает кислород, необходимые питательные вещества, начальный иммунитет и выводит продукты своей жизнедеятельности. Отслоение плаценты – патология, которая сопровождается отделением органа от дна матки, где он должен располагаться в норме. Развитие заболевания может произойти на ранних сроках беременности, во втором триместре, на поздних сроках и во время родов. Проблема преждевременной отслойки плаценты на раннем этапе вынашивания встречается в 0,5-1,5% случаев. Это патологическое состояние сопряжено с риском гибели как матери, так и плода, поэтому своевременное распознавание заболевания крайне важно для предотвращения этих последствий.

    Выделяют 3 формы в зависимости от площади отслоения плаценты:

    • Частичная непрогрессирующая. Отслаивается незначительный участок детского места, но поврежденные сосуды тромбируются, дальнейшего отслоения не происходит. Это состояние не приносит вред плоду.
    • Частичная прогрессирующая. Сопровождается отслойкой более 50% плаценты и риском развития тяжелой гипоксии плода. Кровотечение из поврежденных маточных сосудов продолжающееся, нарастает гематома, что приводит к серьезным осложнениям — шоку, ДВС-синдрому (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
    • Тотальная. Полное отслоение плаценты, что в любом случае приводит к гибели плода и угрожает жизни матери.

    Строение матки во время беременности

    В зависимости от локализации патологического процесса различают:

    • краевое;
    • центральное отслоение плаценты.

    Причины преждевременного отслоения плаценты делятся на 2 группы:

    • этиологические факторы (напрямую провоцируют развитие этой патологии);
    • предрасполагающие (только в некоторых случаях приводят к заболеванию).

    К этиологическим факторам относятся:

    • чрезмерная ломкость и потеря эластичности капилляров;
    • аномалии в строении матки роженицы (двурогая, седловидная матка);
    • гипертоническая болезнь, частые колебания артериального давления;
    • токсикоз и гестоз в раннем сроке беременности;
    • аномалии в развитии плаценты, ее прикреплении;
    • более 3 родов в анамнезе;
    • тяжелая хроническая патология у беременной;
    • аутоиммунные реакции, которые могут спровоцировать отторжение плода.

    К предрасполагающим факторам относятся:

    • развитие аналогичного состояния во время предыдущих беременностей;
    • возраст более 34 лет;
    • наличие в анамнезе кесарева сечения;
    • инфекционные или воспалительные заболевания полости матки;
    • длительное лечение от бесплодия;
    • травма в области живота во время беременности;
    • частые нервно-психические перегрузки, стресс;
    • вредные привычки у беременной – употребление алкоголя, наркотиков, курение или воздействие опасных веществ.

    В некоторых ситуациях заболевание протекает бессимптомно, выявить его можно только при проведении планового УЗИ беременной. В тяжелых случаях, когда развитие патологии сопровождается внутренним кровотечением, признаки могут быть острыми. При этом врачи работают над спасением жизни женщины, поскольку на ранних сроках нет возможности сохранить плод. Поэтому будущие мамы должны тщательней следить за своим здоровьем и уделять особое внимание любым проявлениям дискомфорта.

    Классическая триада симптомов при развитии преждевременного отслоения плаценты:

    • 1. Кровянистые выделения из влагалища. Если женщина отмечает у себя появление мажущих или обильных кровянистых выделений, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
    • 2. Возникновение неприятных ощущений в нижней части живота. Боль имеет ноющей, тянущий, тупой характер, может отдавать в бедро или паховую область.
    • 3. Ощущение повышенного тонуса матки. Женщина отмечает чувство давления или дискомфорта в области матки.

    К основным признакам могут присоединяться также тошнота, рвота, дискомфорт в области сердца, частые головокружения, потери сознания.

    Отслоение плаценты на ранних сроках беременности имеет 3 степени тяжести:

    • Легкая. Беременная женщина может не ощущать никаких симптомов, патологию удается выявить только при плановом осмотре и УЗИ-диагностике.
    • Средняя. Появляются болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, чувство напряженности матки.
    • Тяжелая. К болевому синдрому и кровянистым выделениям присоединяется тошнота, рвота, головокружения, потери сознания, тахиаритмия, повышенная потливость, одышка. У плода нарушается сердцебиение и развивается тяжелая гипоксия. При осмотре выявляется гипертонус и выраженная асимметричность матки.

    Степени отслойки плаценты

    Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности не является редкой патологией, но при своевременном выявлении и назначении адекватного лечения прогрессирование заболевания удается остановить. Детское место продолжает расти и в последующем способно обеспечить организм плода всем необходимым.

    Если диагноз не установлен своевременно, последствия могут угрожать жизни как матери, так и ребенка.

    Наиболее опасным и часто встречаемым осложнением является маточное кровотечение. Оно возникает из-за повреждения сосудов, соединяющих матку и плаценту. Кровотечение приводит к скоплению крови в маточно-плацентарном пространстве, нарастанию гематомы, которая оказывает давление на детское место и усугубляет процесс дальнейшей отслойки плаценты.

    Кровотечение бывает 3 типов:

    • внутреннее;
    • наружное;
    • смешанное.

    Наружное присутствует в 4 из 5 случаев этой патологии. Наличие кровянистых выделений не является гарантией отсутствия внутреннего кровотечения. Этот тип характерен для краевого отслоения плаценты.

    Внутреннее кровотечение не сопровождается выделением крови из влагалища, поскольку гематома расположена на дне матки и ограничена со всех сторон плацентой, что не дает просвета для выхода крови. Такой тип развивается при центральном отслоении плаценты.

    В обоих случаях стенки матки пропитываются кровью, что нарушает ее сократительную способность. С продолжением кровотечения состояние беременной ухудшается, развиваются геморрагический шок и ДВС-синдром. Они очень трудно поддаются медикаментозной коррекции.

    При выборе тактики лечения акушеры руководствуются 3 основными параметрами:

    • срок беременности;
    • степень кровопотери и выраженность кровотечения;
    • состояние матери и плода.

    Сохранение беременности возможно при условии, что:

    • произошла частичная отслойка плаценты;
    • участок отслойки не более 1/3 от площади детского места;
    • небольшая степень кровопотери;
    • нет прогрессивно нарастающей симптоматики;
    • срок беременности менее 36 недель;
    • общее состояние матери стабильное;
    • нет симптомов кислородного голодания у плода.

    Беременной назначается постельный режим и медикаментозная терапия:

    • препараты, снижающие тонус матки (токолитики) — Папаверин, Но-Шпа, сернокислая магнезия;
    • кровоостанавливающие средства — Викасол, Дицинон, аскорбиновая кислота;
    • поддерживающая гормональная терапия — Дюфастон, Утрожестан, Прогинова;
    • средства, направленные на борьбу с развившейся анемией, препараты железа — Токоферол, Сорбифер, Феррум-лек.

    В тяжелых случаях терапия нацелена на экстренную остановку кровотечения, для чего выполняют операцию кесарева сечения на любом сроке беременности. Параллельно проводят восстановление объема циркулирующей крови, профилактику развития геморрагического шока и ДВС-синдрома, переливание донорской крови и плазмы с целью нормализации свертывающей системы.

    При необходимости осуществляется терапия сопутствующей патологии, если она имеется в анамнезе. Если удалось добиться стабилизации состояния и беременность сохраняется, необходимо более тщательно наблюдать за матерью и плодом. Регулярно назначается проведение осмотров, УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии.

    Для остановки незначительного кровотечения можно также применять народные средства — отвар крапивы и настойку водяного перца.

    Первый состав готовится следующим образом: 1 ст. л. измельченного растения заливают 1 стаканом кипятка, варят в течение 10 минут на маленьком огне, процеживают. Применяют 4-5 раз в день по 1 ст. л.

    Для приготовления настойки водяного перца в 200 г воды добавляют 1 ст. л. растения, греют на водяной бане, затем выдерживают 45 минут, процеживают и доливают вода до первоначального объема. Принимают средство по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

    При ухудшении состояния или развитии симптомов тяжелой степени преждевременного отслоения плаценты не следует лечиться дома, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

    • 1. Кровянистые выделения из влагалища. Если женщина отмечает у себя появление мажущих или обильных кровянистых выделений, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
    • 2. Возникновение неприятных ощущений в нижней части живота. Боль имеет ноющей, тянущий, тупой характер, может отдавать в бедро или паховую область.
    • 3. Ощущение повышенного тонуса матки. Женщина отмечает чувство давления или дискомфорта в области матки.

    К чему может привести отслойка плаценты

    Отслойка плаценты – это осложнение, возникающее во время беременности или родов. Плацента (второе название детское место) поставляет плоду кислород и питательные вещества на протяжении всей беременности. Что такое отслойка плаценты? Это патология, при которой детское место отделяется от матки. Преждевременное отслоение сопровождается кровотечением, может вызвать смерть плода.

    Аномалия бывает полная или частичная, центральная или краевая, последняя наименее опасна. Отслойка плаценты на ранних сроках может произойти, так и при родах или во время них. Если патология проявилась до 20 недели, например, на 13 неделе, шансы на благополучный исход гораздо выше, чем отслойка плаценты на поздних сроках. Это связано с тем, что на ранних сроках детское место активно растет и развивается. Видимо, пострадавшая часть компенсируется при соприкосновении со стенкой органа.

    Отслоение детского места делится на следующие типы:

    • Частичное не прогрессирующая.
    • Частичное прогрессирующее.
    • Тотальное.

    Признаки патологии

    Признаки отслойки плаценты могут быть разными. В одном случае может наблюдаться сильное кровотечение, в другом – отслоение протекает без кровотечения. Еще один симптом – плод перестает двигаться. Почти во всех случаях наблюдаются боли в пояснице.

    Отслойка плаценты симптомы:

    • Легкая форма не связана с какими-либо ярко выраженными симптомами. Выявляется при УЗИ или во время родов, когда на детском месте обнаруживается небольшая впадина с кровяными сгустками.
    • Аномалия средней тяжести сопровождается болями и слабыми кровяными выделениями. В отдельных случаях кровотечения может и не быть. При пальпации матки выявляется напряженность и слабая локальная боль. При прослушивании сердцебиения плода обнаруживается гипоксия.
    • Преждевременная отслойка плаценты в тяжелой форме проявляется сильными болями, приступами слабости, беспокойством. Может возникнуть потливость, одышка, понижение давления и температуры. Матка напряжена, имеет ассиметричные контуры. Сердцебиение плода не прослушивается.

    Основные симптомы патологии в первом триместре:

    • Отслойка плаценты в первом триместре сопровождается слабыми кровяными выделениями.
    • Возникает боль и чувство тяжести в низу живота.

    Симптомы патологии во втором триместре:

    • Слабость.
    • Головокружение.
    • К болевому синдрому и возможным кровотечением добавляется тонус матки и ощутимая болезненность при пальпации.

    Симптомы патологии в третьем триместре и при родах:

    • Сильная боль в животе.
    • Кровотечение.
    • Напряжение матки.
    • Отслоение детского места при родах сопровождается меконием ребенка и появлением крови в околоплодных водах.

    Чем грозит ребенку и матери патология

    При аномалии нарушается целостность кровеносных сосудов. На отслойка плаценты фото видно, что между стенками образуется гематома. После этого отделение детского места только ускоряется. После образования гематомы может наступить тромбирование маточных сосудов, которое останавливает отделение детского места. Процесс переходит в стадию частичной не прогрессирующей аномалии. Ребенку это мало чем грозит, беременность и роды в этом случае протекают нормально.

    Что происходит при преждевременном отслоении детского места

    Тонус матки и болевой синдром наблюдается почти в каждом случае. Боль может быть тупой, может проявляться приступообразно, отдавать в бедра, поясницу и область влагалища. Болезненные ощущения при пальпации матки могут локализироваться в месте отделения, а могут распространиться по всему животу.

    Причины патологии

    Выяснить, почему происходит отслойка плаценты, науке не удалось. Считается, что патология является мультифакторной. То есть ее появление вызвано сочетанием нескольких факторов. Можно выделить главные причины отслойки плаценты: патология сосудов, серьезные болезни матери, дегенеративные изменения в слизистой оболочке.

    Отслойка плаценты причины:

    • Высокое давление у матери.
    • Колебания давления, вызванные стрессами или проблемами со здоровьем.
    • Дегенеративные изменения в слизистой оболочке, вызванные частыми или многоплодными родами.
    • Переношенная беременность.
    • Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом.
    • Беременность, наступившая после длительного бесплодия.
    • Аномалии расположения и развития детского места.
    • Токсикозы, преэклампсия, особенно в первом и в 1 триместре.
    • Патологии строения матки.
    • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть спровоцирована наружной травмой живота (падением, ударом).
    • Употребление алкоголя и курение.
    • Неправильное питание.
    • Аллергические реакции на медикаменты.
    • Тяжелые хронические, эндокринные и инфекционные заболевания.

    Диагностика патологии

    Диагноз ставится на основе клинических проявлений. О проблеме говорят кровянистые выделения, матка в тонусе, изменение ее формы. Отслоению обычно сопутствуют боли в животе и признаки усиливающейся кислородной недостаточности плода. Принимаются во внимание история болезни матери, ее жалобы, результаты лабораторных и клинических обследований.

    Лечение аномалии

    Выбор способа лечения зависит от степени серьезности патологии, состояния плода и сроков беременности. Слабая не прогрессирующая форма заболевания на ранних сроках беременности вполне может пройти самостоятельно. Врач просто выясняет, каковы предположительные последствия отслоения, как оно сказалось на состоянии плода, возможен ли рецидив.

    Средние и тяжелые формы требуют обязательной госпитализации, чтобы можно было контролировать состояние матери.

    При доношенном сроке беременности, если возникла угроза выкидыша, делается срочное кесарево сечение. Если отслоение незначительное, речь идет о естественном родоразрешении. Наличие зрелых родовых путей в первом периоде родов позволяет провести раннюю амниотомию (вскрыть плодный пузырь). Это снизит внутриматочное давление и остановит дальнейшее отделение детского места.

    Роды должны проходить под наблюдением за сократительной деятельностью матки, состоянием плода. При ухудшении состояния плода, повышения тонуса матки, увеличения кровяных выделений незамедлительно проводится кесарево сечение. Если после родов, проходивших естественным путем, появилось патологическое кровотечение, проводится ручное обследование матки.

    Отслойка плаценты лечение:

    • Восстановление кровопотери.
    • Противошоковые мероприятия.
    • Антианемическая терапия.
    • Поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
    • Введение обезболивающих препаратов.

    Следующая беременность и профилактика рецидива

    Многие женщины, которые столкнулись с отслоением во время предыдущих беременностей, боятся повторения ситуации. Действительно, процент рецидивов довольно высок. Если аномалия наблюдалась при первых двух беременностях, вероятность повторения составляет 25%. К сожалению, наука не придумала действенных схем предупреждения отслоений при последующих беременностях. Оптимальный вариант – ликвидация всех возможных рисков, которые могут вызвать появление аномалии. Существует большое количество медицинских видео, рассказывающих о факторах, усиливающих риск появления патологии.

    Среди наиболее действенных профилактических методик можно выделить следующие мероприятия:

    • Своевременная диагностика и лечение всех патологических процессов в репродуктивных органах.
    • Вовремя лечить обострения хронических болезней.
    • Регулярная проверка состояния кровеносных сосудов на всей протяженности беременности и до нее.
    • Контроль и корректировка давления.
    • Бережное отношение к себе, избегание травм.
    • Предупреждение аллергических реакций.
    • Систематически проходить УЗИ, позволяющее вовремя выявить гематому отслоения.

    Последствия патологии могут быть весьма неприятными как для плода, так и для матери. При появлении кровяных выделений и болей в животе немедленно обращайтесь в больницу. Своевременное врачебное вмешательство сможет повысить вероятность благополучного исхода беременности.

    Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение, последствия

    Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

    Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

    Плацента как орган и ее функции

    Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах ).

    Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

    Газообменная

    Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

    Питательная

    В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

    Выделительная

    В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

    Гормональная

    Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин. который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены. стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

    Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

    Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

    Что такое отслойка плаценты?

    Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

    Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

    Почему это происходит?

    Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

    • сосудистая патология (васкулопатия)
    • нарушение свертываемости крови
    • механический фактор.

    Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

    В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

    Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

    Классификация

    В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:

    • ранняя отслойка плаценты;
    • отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
    • отслойка плаценты на поздних сроках (см. расчет приблизительной даты родов );

    В зависимости от площади отслойки:

    • полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
    • частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);

    В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:

    • краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
    • центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);

    По течению патологического процесса:

    • прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
    • непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

    Клиническая картина

    Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

    В первом триместре

    Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

    • ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
    • незначительными или умеренными кровяными выделениями
    • снижением базальной температуры.

    При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

    Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

    Признаки отслойки плаценты во втором и третьем триместрах

    Маточное кровотечение

    Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

    Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

    • места, где произошла отслойка
    • размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

    Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

    • наружным или видимым
    • внутренним
    • смешанным.

    Наружное кровотечение — в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

    Внутреннее — если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

    При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

    При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

    Болевой синдром

    Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

    Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

    Внутриутробная гипоксия плода

    Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

    По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

    Легкая степень

    Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

    Среднетяжелая степень

    Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

    Тяжелая степень

    Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

    Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

    • интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
    • состояние матери и плода;
    • срок беременности;
    • когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
    • показателей гемостаза.

    На ранних сроках

    При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

    • Для расслабления матки используют спазмолитики (но-шпа. папаверин. магне-В6)
    • прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
    • физический (постельный режим) и эмоциональный покой
    • из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
    • одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).

    На поздних сроках

    В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

    • общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
    • отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
    • кровяные выделения незначительные;
    • общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

    В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

    • с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
    • женщине назначается постельный режим
    • токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
    • спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
    • дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
    • железосодержащие препараты
    • седативные средства
    • при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.

    Тяжелая и среднетяжелая степень

    При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

    Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

    • В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
    • Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде. то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).

    Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

    Отслойка плаценты: «смертельная» патология беременных

    Плацента, или «детское место» – ключевая составляющая всего фетоплацентарного комплекса, обеспечивающего нормальное развитие плода в утробе матери. Отслойка плаценты при беременности – тяжелая акушерская патология, связанная с рядом тяжелых, а порой и вовсе трагичных последствий для здоровой жизнедеятельности матери и будущего ребенка. Именно плацента надежно защищает растущий эмбрион от проникновения токсинов, чужеродных синтетических белков, химических элементов и прочих негативных факторов, попадающих в организм матери с воздухом, лекарствами, пищей и напитками. Кроме того, этот «временный» орган обеспечивает плоду питание, необходимое для его полноценного развития.

    Отслойка плаценты – это ее частичное или полное отторжение от стенок матки. Это явление считается физиологически нормальным и обоснованным только после изгнания плода в завершении родоразрешения. Если же это происходит в период вынашивания – данная патология почти всегда грозит самопроизвольным прерыванием беременности на любом сроке. Преждевременная отслойка плаценты может случиться в первом, втором или третьем триместре, а также непосредственно в родах. Последствия патологического процесса, как правило, трагичны, особенно если женщина своевременно не предпринимает меры по неотложной госпитализации. Механизм развития патологии прост: за определенной частью плаценты начинает активно депонироваться кровь, что приводит к ее постепенному отслоению. При этом ребенок может испытывать сильнейший дефицит кислорода (приступ острой гипоксии плода) и питательных веществ. Преждевременная отслойка плаценты может увенчаться обильным кровотечением, которое опасно не только для эмбриона, но и для вас. К сожалению, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – явление довольно распространенное. Оно встречается примерно у каждой 120-й беременной. Эта патология – одна из самых распространенных причин мертворождения и внутриутробной гибели плода (замирания беременности).

    Симптомы отслойки плаценты весьма специфичны, и каждая женщина, находящаяся «в интересном положении» может без труда идентифицировать их у себя самостоятельно. В первую очередь, начинается маточное кровотечение, которое априори не стыкуется с нормальным течением беременности. К этому присоединяются и другие очевидные признаки отделения плаценты: судороги, острый болевой синдром, локализованный в области матки, крестца и поясницы, синкопальные состояния, дезориентация, тахикардия, «холодный пот». Стабильные шевеления плода больше не отмечаются. Если вы вынашиваете ребенка и обнаружили у себя какой-либо из тревожных признаков – срочно вызывайте неотложную помощь! Сейчас именно тот случай, когда жизнь вашего ребенка находится под конкретной угрозой, и только вы можете изменить ситуацию, вовремя предприняв необходимые меры.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Наиболее эффективным средством для избавления от лишнего веса по мнению наших читателей, является Mangooslim. Mangooslim – это революция в похудении и двойной удар по лишнему весу. Мнение врачей.

    Этиопатогенез и физиологические факторы риска

    Отслойка плаценты имеет под собой определенные причины, а механизм ее развития может благоприятно «подпитываться» дополнительными физиологическими факторами.

    Итак, к патологическим причинам отслойки плаценты принято относить:

    • Фетоплацентарную недостаточность (преэклампсия, или гестоз);
    • Нарушения нормального функционирования материнского организма, связанные с гипо- и гипертонией, сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, аутоиммунными нарушениями. Все эти расстройства способствуют формированию устойчивых отечных явлений при беременности, колебаниям АД, а также развитию протеинурии – повышения концентрации белка в моче;
    • Вескулопатию;
    • Ломкость сосудов и капилляров, их повышенную проницаемость;
    • Аутоиммунные реакции в организме женщины (в частности, резус-конфликт);
    • Генетические пороки развития тела матки;
    • ДВС-синдром;
    • Гломерулонефрит или пиелонефрит;
    • Острую нефропатию;
    • Нарушения коагуляции (свертываемости крови);
    • Тяжелые аллергические реакции, связанные со схематическим приемом некоторых медикаментозных препаратов;
    • Хронические воспалительные процессы, локализованные в органах малого таза (полового аппарата) женщины;
    • Перенашивание беременности;
    • Преждевременное нарушение целостности плодных оболочек;
    • Многоводие (повышенная концентрация амниотической жидкости в теле матки).

    Что касается физиологических провоцирующих факторов, следи них стоит выделить:

    • наследственную предрасположенность;
    • многочисленные роды в анамнезе;
    • предшествующее рождение ребенка путем кесарева сечения;
    • перенесенную ранее отслойку плаценты;
    • механические травмы живота (например, падение или удар при автомобильной аварии);
    • курение;
    • злоупотребление спиртными напитками;
    • прием кокаина и прочих наркотических веществ;
    • наличие подслизистой фибромиомы в зоне плацентарной площадки;
    • возраст (у рожениц старше 35 лет риск развития патологии существенно возрастает);
    • острый гиповитаминоз у пациентки;
    • резкое снижение внутриматочного давления;
    • сильные нервно-психические перегрузки (стресс, испуг, депрессия, конфликтные ситуации).

    Отслойка при родах может произойти ввиду следующих причин:

    • резкое сокращение матки в объеме (характерно для стремительного излития околоплодных вод);
    • некорректное применение утеротоников (искусственных стимуляторов сокращения матки) акушерами;
    • укорочение пуповины (плод, который еще не изгнан, таким образом «тянет» за собой плаценту, досрочно отделяя ее от матки).

    Степени отслойки плаценты и их основные характеристики

    В акушерской практике выделяют три основных степени отслойки плаценты. Каждый из них зависит от размеров участка отслоения и общего состояния матери и плода.

    • 1 степень (легкая) характеризуется как частичная отслойка плаценты, когда отторгается небольшая ее область. При этом сердцебиение ребенка, уровень фибриногена и артериальное давление матери остается в норме. Может отмечаться некритичная возбудимость матки и небольшое маточное кровотечение.
    • 2 степень (средняя) отличается отторжением более 25% прикрепленной к стенке матки плацентарной ткани. Матка при этом становится более возбудимой, могут отмечаться тетанические сокращения. Наружное кровотечение умеренной обильности. Артериальное давление матери остается в норме, но при смене положения тела может отмечаться дефицит объема крови. Концентрация фибриногена существенно снижается. Развивается эмбриональный дистресс, на что указывает нарушенное сердцебиение ребенка.
    • 3 степень (тяжелая) наблюдается при отслоении участка величиной в 75% от всей плаценты. Кровотечение при этом приобретает обильную форму, но может быть скрытым. Матка болезненна, пребывает в состоянии выраженного гипертонуса. У матери возникает острый приступ гипотонии, могут наблюдаться коагуляционные расстройства. Эта степень, как правило, почти всегда увенчивается внутриутробной гибелью ребенка.

    Существует несколько форм отслоения плаценты:

    • Краевая – при ней отмечаются стабильные кровянистые выделения из бурого или красно-коричневого цвета из половых путей. Самочувствие матери и ребенка при этом ухудшается по мере усиления кровотечения. Чем больше крови теряет мать – тем более выраженной становится клиническая картина ее патологии, и тем сильнее страдает эмбрион в утробе;
    • Центральная – характеризуется отсутствием внешнего кровотечения, поскольку активно скапливается в промежутке между стенкой матки и плацентарной тканью. Для этой формы характерно резкое и внезапное ухудшение самочувствия, обычно связанное с работой сердечно-сосудистой системы (отмечается выраженная тахикардия, учащение пульса и скачок АД – гипертонический криз). По этим признакам можно судить о развитии внутреннего кровотечения;
    • Комбинированная – при этом имеется как внутреннее, так и внешнее кровотечение. Даже если объем выделяемой крови кажется незначительным, состояние матери и плода при этом разительно ухудшается.

    Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть полной и частичной. Во втором случае выделяют прогрессирующие (отторгаемый участок стремительно увеличивается по площади) и непрогрессирующие (участок отслойки не растет со временем) типы патологии. В первом случае плацента отторгается полностью.

    Клиническая картина отслоения плаценты

    Симптомы преждевременной отслойки плаценты ярки и специфичны, поэтому их тяжело не обнаружить самостоятельно.

    Основные признаки отслойки плаценты:

    • Кровянистые выделения из половых путей разной консистенции и интенсивности. Их объем варьируется от скудного, едва заметного, до обильного. Впрочем, имеет место и внутреннее кровотечение, когда внешних выделений вовсе не наблюдается. Объем жидкости варьируется в зависимости от площади отторгнутого участка плацентарной ткани. Цвет может быть ярким алым или бурым, это зависит от давности отслойки;
    • Боли, локализованные в области беременной матке и нижнем абдоминальном отделе. Нередко отдают в поясницу и зону крестца;
    • Существенное напряжение мышечного слоя полости матки (проявления гипертонуса);
    • Бледность, синюшность кожных покровов, состояние слабости и апатии, тревога и беспокойство;
    • Отсутствие активных шевелений плода;
    • Синкопальные (обморочные) состояния;
    • Гипергидроз, возможно ощущение «холодного пота»;
    • Резкое повышение или снижение уровня артериального давления;
    • Нарушение сердцебиения у матери (частый, но еле ощутимый пульс);
    • Патологические изменения сердцебиения плода;
    • Частые или продолжительные «схватки»;
    • Дезориентация (говорит о внушительной кровопотере и начавшемся геморрагическом шоке).

    Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может начаться совершенно внезапно для вас, при этом патологический процесс может развиваться внутри в течение нескольких дней. Как скоро бы вы ни обнаружили тревожные признаки, срочно обращайтесь к врачу! В противном случае, вы можете не только лишиться ребенка, но и довести свой собственный организм до летального исхода! Знайте – последствия отслоения плаценты всегда трагичны, если вовремя не приняты меры по отправлению в больницу. Если преждевременная отслойка плаценты «настигла» вас вне дома – обязательно просите помощи у прохожих. Пусть кто-нибудь из них вызовет скорую помощь.

    Отслойка плаценты на разных сроках беременности

    Отслойка плаценты на ранних сроках может повлечь за собой истинно плачевные последствия. Патология в первом триместре ставит под серьезную угрозу дальнейшее развитие беременности и благоприятное родоразрешение. Ей сопутствуют все те же симптомы и причины, однако ее коварство заключается в осложнении дифференциальной диагностики. Обследование проводится при помощи УЗИ, с помощью которого доктор может выявить наличие ретроплацентарной гематомы или разрушение ткани, сопряженное с внутренним кровотечением. Однако этого может и не произойти. В этом случае, диагностика осуществляется путем исключения смежных проблем. При обследовании врач осматривает влагалище и шейку матки, чтобы понять, не было ли кровотечение вызвано инфекционными и воспалительными поражениями органов малого таза. Исключается наличие доброкачественных и злокачественных опухолей. Затем акушер-гинеколог детально исследует состояние плода на предмет наличия у него нарушений развития. При осмотре определяется состояние матки (на предмет гипертонуса), а также ее шейки (на предмет дородового раскрытия). Все диагностические мероприятия в первом триместре проводятся в срочном порядке и не терпят отлагательств. Отслоение плаценты на ранних сроках лечится путем назначения пациентке спазмолитиков, кровеостанавливающих и противоанемических препаратов. Больной назначается строгий постельный режим и полный покой. При отслоении незначительной части плацентарной ткани в первом триместре, и своевременно подобранном грамотном лечении, прогноз почти всегда оказывается благоприятным, и беременность удается сохранить.

    Расстройству, обнаруженному во втором триместре беременности, сопутствуют все те же признаки гипертонуса и напряжения матки. Действия медработников при этом напрямую зависят от конкретного срока беременности и индивидуальных особенностей пациентки. Ее плацента может расти до конца второго триместра, тем самым компенсируя утраченную ранее площадь.

    Наиболее опасным, и весьма распространенным явлением становится отслоение плаценты в третьем триместре. К этому времени гормонозависимые и компенсаторные функции ткани полностью исчерпаны, а значит, она не обладает свойством функционального роста и замещения. Единственно верным решением в терапии отслойки в третьем триместре является стимуляция досрочного родоразрешения. Если площадь отслоения невелика, существует возможность доносить малыша до положенного срока, однако, под чутким и постоянным контролем гинеколога. Если же кровотечение обильное, а площадь утраченной ткани внушительна, проводится экстренное кесарево сечение или стимуляция родовой деятельности при помощи специфических препаратов. Впрочем, на последний вариант не всегда удается найти время, ведь счет идет на минуты.

    Отслоение в родах – распространенное, и менее опасное явление, нежели вышеперечисленные. Обычно естественная отслойка происходит в родах сама собой, на завершающем этапе, после изгнания плода. Если же это случилось раньше, решается вопрос об ускоренных родах методом искусственной стимуляции. Отслойка плаценты при родах часто завершается кесаревым сечением.

    Диагностические мероприятия

    Мероприятия по дифференциальной диагностике осуществляются срочно, в неотложном порядке, и включает в себя комплекс исследований:

    • Очная оценка состояния беременной, объективное и субъективное обследование. Сбор анамнеза жалоб и заболевания. Гинеколог задаст вам вопросы, касающиеся периода начала кровянистых выделений, предшествующих этому событий, характеристик отделяемой крови (цвет, количество, интенсивность);
    • Детальный анализ акушерско-гинекологического анамнеза (изучение перенесенных ранее гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей, патологий беременных, способов предшествующих родоразрешений и их исход, особенности течения тех или иных патологий);
    • Классический гинекологический осмотр в зеркалах, пальпация матки;
    • Измерение артериального давления и сердцебиения будущей матери;
    • УЗИ матки (позволяющее определить наличие реальной патологии, площадь отторгнутой плаценты, расположение и давность появления отслойки, общее состояние плода);
    • Кардиотокография (измерение показателей сердечно-сосудистой деятельности плода с достоверным заключением о его текущем состоянии).

    Другие методики диагностики не применяются ввиду срочности.

    Срочные меры по лечению отслойки плаценты

    Если диагноз подтверждается, больную в срочном порядке госпитализируют. Лечение начавшейся отслойки плаценты направлено, в первую очередь, на остановку кровотечения, угрожающего жизни матери и ребенка.

    Все эти меры необходимы для эффективной терапии и сохранения беременности:

    • постельный режим и полный покой;
    • тщательное динамическое наблюдение врачом в условиях стационара;
    • прием лекарств, излечивающих основную причину появления расстройства;
    • прием препаратов, направленных на остановку кровотечения (чаще всего, ингибиторов фибринолиза, естественным путем растворяющих кровянистые сгустки);
    • прием токолитиков (средств, снимающих напряжение мускулатуры матки);
    • прием коллоидных растворов для нормализации АД;
    • внутривенные инъекции, направленные на коррекцию состояния после потери крови.

    Также может быть необходима интенсивная терапия в реанимационном отделении, особенно если мать и плод находятся в особо тяжелом состоянии.
    При существенной потере крови проводится переливание. При неспособности матери сохранять дыхательный процесс – механическая вентиляция легких. Если у пациентки развивается тяжелое осложнение, как синдром Кувелера (пропитывание стенки органа кровью), выполняется ампутация матки в целях сохранения жизнедеятельности. Альтернативный вариант такой операции – перевязка сосудов, питающих матку, но такое вмешательство не всегда уместно и целесообразно. При среднем и тяжелом состоянии плода и матери всегда выполняется хирургическое родоразрешение.

    Помните – лечение такой патологии, как отслойка плаценты, не требует отлагательств!

    Беременеть ли после перенесенной отслойки плаценты

    Женщины, которые уже перенесли отслойку плаценты, справедливо интересуются тем, не повторится ли патология при следующем вынашивании. К сожалению, риск повторного развития патологии высок, и составляет 25-30%. Современной медицине доподлинно неизвестна «панацея» от рецидива расстройства. Но вы в силах самостоятельно контролировать процесс беременности, принимать все необходимые меры по излечению патологии, а также заниматься активной его профилактикой.

    Профилактические меры

    Эта информация будет особенно актуальной для вас, если вы уже сталкивались с таким явлением, как отслойка плаценты, и планируете ребенка в будущем. Итак, эффективная профилактика патологии заключается в следующих действиях:

    • планирование беременности и полноценная дородовая подготовка к ней (диагностика и лечение существующих гинекологических заболеваний, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, предупреждение нежелательной беременности в целях защиты от необходимости аборта);
    • регулярное плановое посещение гинеколога при беременности и вне ее;
    • своевременная постановка на учет после наступления беременности;
    • исключение психоэмоциональных стрессов и интенсивных физических нагрузок при беременности;
    • выявление и лечение патологий беременных без откладывания в долгий ящик;
    • ведение здорового образа жизни;
    • избегание механических травм и аллергических реакций;
    • контроль уровня артериального давления и состояния сосудов.

    Отслойка плаценты – серьезная патология, которая не терпит откладывания врачебного вмешательства. Если вы отметили у себя хотя бы один тревожный признак – срочно набирайте известную комбинацию цифр и вызывайте скорую помощь! Сейчас вы полностью ответственны за свое здоровье и жизнь будущего ребенка. Пусть вся информация, приведенная в данном материале, будет известна вам только теоретически. Будьте здоровы!

    Полезная информация

    Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

    • постоянная общая усталость;
    • сонливость;
    • недомогание;
    • периодические безпричинные боли в внутренних органах;
    • депресивное состояние

    Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

    Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

    Плацента, или «детское место» – ключевая составляющая всего фетоплацентарного комплекса, обеспечивающего нормальное развитие плода в утробе матери. Отслойка плаценты при беременности – тяжелая акушерская патология, связанная с рядом тяжелых, а порой и вовсе трагичных последствий для здоровой жизнедеятельности матери и будущего ребенка. Именно плацента надежно защищает растущий эмбрион от проникновения токсинов, чужеродных синтетических белков, химических элементов и прочих негативных факторов, попадающих в организм матери с воздухом, лекарствами, пищей и напитками. Кроме того, этот «временный» орган обеспечивает плоду питание, необходимое для его полноценного развития.

    http://med-line.su/raznoe/priznaki-othozhdeniya-placenty.htmlhttp://www.baby.ru/wiki/cem-grozit-prezdevremennoe-starenie-placenty-pri-beremennosti/http://kakrodit.ru/otslojka-platsenty/http://fraumed.net/pregnancy/infertility-and-problems/otslojka-placenty-na-rannix-srokax-beremennosti.htmlhttp://bydy-mamoy.ru/otslojka-platsenty-posledstviya-dlya-rebenka.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

    Читайте также:  Роды Без Схваток И Отхождения Вод
    Оцените статью
    Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье — только рабочие советы