Почему Бывает Расширена Труба Если Плодное Яйцо В Матке

Содержание

Среди всех заболеваний, приводящих к материнской смертности, внематочная беременность занимает 5-е место в России.

При ней развивается опасное для жизни кровотечение, требующее немедленного хирургического лечения. Также это одна из ведущих причин бесплодия.

Признаки беременности на раннем сроке

Все признаки беременности делятся на сомнительные и вероятные. Сомнительные признаки – те, которые основаны на субъективных ощущениях женщины. К ним относятся, например, тошнота, учащённое мочеиспускание и частые смены настроения.

Вероятные признаки обнаруживаются при осмотре врачом. Специалист выявляет увеличение матки и изменение её плотности.

Что такое внематочное положение плодного яйца?

В здоровом организме слияние яйцеклетки и сперматозоида осуществляется в маточной трубе. Образуется зигота, которая затем оказывается в матке.

Если есть факторы, нарушающие двигательную активность трубы, зигота остаётся в ней или оказывается в яичнике. В редких случаях плодное яйцо размещается в брюшной полости. Возможен вариант беременности, когда эмбрион имплантируется в шейку матки.

Затруднить функцию маточных труб могут:

Как понять по симптомам, что плодное яйцо закрепилось неправильно?

При внематочной беременности обнаруживают проявления физиологической беременности, а также признаки и симптомы, указывающие на неправильное прикрепление эмбриона.

От того, куда имплантируется плодное яйцо, будет зависеть то, на каком сроке проявляются признаки заболевания. Обычно яркие первые симптомы появляются после первого месяца, но заподозрить патологию можно и раньше.

До задержки месячных

На раннем сроке симптомы мало выражены. Женщины отмечают тошноту и увеличение молочных желёз, что заставляет их заподозрить беременность. Проведённый на неё тест не всегда оказывается положительным, так как хорионический гонадотропин определяется в моче только с 12-15 дня.

Признаки до задержки включают в себя приступообразную или постоянную боль внизу живота. При прикреплении плодного яйца в полости матки такого не возникает.

Из влагалища начинают выходить кровянистые выделения. Этот признак не всегда настораживает пациенток, так как легко принимается за очередную менструацию, особенно у женщин с нерегулярным циклом.

На ранней стадии

Признаки на ранней стадии включают в себя боль, отдающую в поясницу, бедро и промежность. Редко в животе сбоку можно прощупать круглое образование.

При попадании эмбриона в брюшную полость он размещается на внутренней стенке живота за маткой. Первые признаки на ранних сроках имитируют воспаление этих органов, а позже напоминают онкологическую патологию.

Только специалист точно знает, как понять, что развилась внематочная беременность. Признаки, которые насторожат врача при осмотре, следующие:

  • матка меньшего размера, чем должна быть на текущем сроке беременности;
  • болезненность придатков матки;
  • увеличение маточной трубы или яичника.

Необходимо провести исследование крови на хорионический гонадотропин. Он повышается в меньшей степени, если это внематочная беременность. Какие признаки бывают, зависит также от того, продолжается ли патологическая беременность или она прервалась.

Самый опасный вариант её прерывания – разрыв маточной трубы. Его легко перепутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Необходимо знать, какие признаки внематочной беременности наблюдаются при разрыве:

  • резкая боль в животе, отдающая в поясницу и промежность;
  • бледность кожи;
  • кратковременная потеря сознания.

Такое состояние возникает из-за того, что зигота активно вырабатывает ферменты, разрушающие находящиеся рядом ткани. Растяжение трубы растущим эмбрионом имеет меньшее значение.

Существует состояние, называемое гидросальпинксом, при котором в маточной трубе накапливается жидкость, от чего та значительно растягивается и увеличивается в размерах. Данная патология редко приводит к разрыву и кровотечению.

Трубный выкидыш проявляется схваткообразной болью внизу живота и тёмно-красными выделениями. Протекает такое состояние длительно и без выраженного ухудшения состояния.

Какие бывают симптомы, если плодное яйцо развивается в яичнике?

При неправильной координации мышц маточной трубы происходит перемещение плодного яйца в противоположную от матки сторону. Развивается внематочная беременность в яичнике. Признаки такого расположения эмбриона отличаются от других вариантов данной патологии.

При прогрессировании яичниковой беременности происходит разрыв поражённого органа, сопровождающийся значительной потерей крови. Клиника напоминает разрыв маточной трубы.

Остальные признаки яичниковой беременности совпадают с другими вариантами внематочной беременности.

Может ли развиваться такое состояние после ЭКО?

  • эндокринных болезней;
  • спаек в матке;
  • эндометриоза;
  • инфекционных заболеваний внутренних половых органов.

Все заболевания должны быть заранее пролечены. Признаки внематочной беременности после ЭКО не отличаются от признаков других вариантов данной патологии.

Прогноз

В отсутствие лечения разрыв маточной трубы и яичника приводит к смерти от кровопотери. При вовремя оказанной хирургической помощи жизнь пациентки удаётся спасти.

Затруднить функцию маточных труб могут:

Если вовремя не обратиться за помощью, беременность может закончиться смертью.

Что такое внематочная беременность и чем она опасна

Обычная беременность протекает так. Сперматозоид проникает в яйцеклетку, вышедшую в период овуляции в маточную трубу. Последняя начинает сокращаться, выталкивая оплодотворённую яйцеклетку в матку. Там яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке и начинает превращение в активно растущий эмбрион.

При внематочной Ectopic Pregnancy Symptoms and When to Call 911 беременности, как понятно из названия, яйцеклетка в матку не попадает. Чаще всего она задерживается в маточной трубе — слишком извилистой, узкой или слабой, чтобы протолкнуть плодное яйцо куда необходимо. Но бывают случаи, когда яйцеклетка имплантируется в шейку матки, яичник или другое место в брюшной полости.

Ничем хорошим внематочная беременность не заканчивается. Растущий эмбрион рано или поздно разрывает стенки органа, к которому он прикрепился. Результат — массивное внутреннее кровотечение, инфекция в брюшной полости и перитонит (впрочем, до него уже можно и не дожить).

По данным Ectopic Pregnancy: Symptoms, Causes, Risks And Treatment Американской ассоциации беременности, каждая пятидесятая беременность является внематочной.

При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу

Сначала внематочная беременность по ощущениям почти не отличается от обычной. Задержка месячных, дискомфорт в нижней части живота, болезненность в груди, две полоски на домашнем тесте — кажется, будто всё в норме.

Нарушения могут проявить себя в любой период между пятой и четырнадцатой неделями беременности. Но чаще всего это происходит примерно через две недели Ectopic Pregnancy после задержки. Именно в этот период появляются настораживающие признаки:

  • Колющие боли и спазмы внизу живота.
  • Сопровождающие болезненность тошнота и рвота.
  • Постоянные головокружения, слабость.
  • Боль в прямой кишке или отдающая в плечо и шею.
  • Выделения, схожие с менструальными.

При любом из этих симптомов важно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Когда надо звонить в скорую

Не выжидайте и обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если:

  • Вы испытываете острую боль, которая длится больше нескольких минут.
  • У вас открылось кровотечение.
  • Острая боль в прямой кишке сопровождается чувством, что вам нестерпимо хочется в туалет.
  • Сильно и долго (больше нескольких минут) болит плечо. Иногда кровь, хлынувшая в брюшную полость после разрыва маточной трубы, скапливается у диафрагмы и раздражает нервы, связанные с плечом.
  • У вас сильнейшее головокружение — до такой степени, что, кажется, вы вот-вот потеряете сознание.

Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу

Определить внематочную беременность в домашних условиях нельзя. По крайней мере, до тех пор, пока она не даст о себе знать очевидными опасными симптомами.

Вывод: увидев две полоски на тесте, не тяните с визитом к гинекологу. Медик уже на начальном этапе выяснит, всё ли в порядке. Для этого он:

  • Проведёт осмотр органов таза. Это нужно, чтобы выяснить, нет ли необычной чувствительности или болезненных образований в брюшной полости.
  • Сделает УЗИ, чтобы определить место, куда прикрепилось плодное яйцо. На ранних сроках (до 5–6 недель) исследования делают внутривлагалищным датчиком — он даёт более точный результат. Однако бывают случаи, когда место имплантации определить не получается. Тогда врач назначит вам дополнительное УЗИ на сроке 8–9 недель.
  • Предложит вам сдать анализы крови или мочи на определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В начале внематочной беременности количество этого гормона значительно меньше, чем при обычной, и анализы это покажут.

Вторая полоска на тесте при внематочной беременности нередко выглядит совсем бледной. Это связано с низким уровнем ХГЧ.

Как лечить внематочную беременность

Вариантов нет — беременность придётся прервать. А вот каким способом, зависит от сроков.

Медикаментозное лечение

Используется в том случае, если аномальное прикрепление яйцеклетки удалось обнаружить на ранней стадии. Специалист сделает инъекцию метотрексата (Trexall), который останавливает рост плаценты и заставляет организм самостоятельно избавиться от беременности.

Учтите: может потребоваться несколько процедур, поэтому важно находиться на связи с врачом и выполнять его рекомендации.

Лапароскопия

Это маленькая операция, во время которой хирург извлечёт плодное яйцо. Скорее всего, маточная труба не будет травмирована.

Хирургия

Это экстренный вариант. Если маточная труба была разорвана, хирург удалит её частично или полностью, чтобы спасти жизнь женщине.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности

Это зависит от того, что именно вызвало нарушение. Вот распространённые причины внематочной беременности:

  • Инфекции в маточной трубе. Из-за воспаления труба не может продвинуть плодное яйцо в матку.
  • Эндометриоз.
  • Рубцы и спайки. Как правило, это последствия ранее перенесённых операций (тех же абортов) или инфекций. Они тоже мешают движению оплодотворённой яйцеклетки.
  • Личные особенности. У некоторых женщин маточная труба бывает слишком узкой или извилистой.

Какова причина в вашем случае и что с ней делать, лучше всего обсудить с гинекологом. Специалист вчитается в вашу медицинскую карту, проведёт дополнительные исследования и составит план реабилитации, который поможет вам однажды зачать и выносить здорового малыша.

  • Проведёт осмотр органов таза. Это нужно, чтобы выяснить, нет ли необычной чувствительности или болезненных образований в брюшной полости.
  • Сделает УЗИ, чтобы определить место, куда прикрепилось плодное яйцо. На ранних сроках (до 5–6 недель) исследования делают внутривлагалищным датчиком — он даёт более точный результат. Однако бывают случаи, когда место имплантации определить не получается. Тогда врач назначит вам дополнительное УЗИ на сроке 8–9 недель.
  • Предложит вам сдать анализы крови или мочи на определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В начале внематочной беременности количество этого гормона значительно меньше, чем при обычной, и анализы это покажут.

Когда на УЗИ становится видно плодное яйцо в матке, беременность считается подтвержденной. Но при этом нельзя гарантировать, что она будет протекать нормально. Требуется сделать еще несколько исследований — по одному в каждом триместре.

Описание плодного яйца

Плодное яйцо — это защитные оболочки, окружающие зародыш. Они прикрепляются к стенке матки, образуя с ней сосудистую связь. Через сосуды растущий зародыш получает питание из материнской крови. Плодное яйцо на УЗИ выглядит, как округлое образование темно-серого цвета.

Оно становится видным, когда достигает размера 5 мм. Это соответствует 4 неделям беременности. Эмбрион внутри яйца пока не виден. Его можно рассмотреть после 35-го дня, выглядит он как темная полоска. Части его тела можно увидеть на 12 неделе беременности — в этот срок обычно и проводят первое обследование.

Методики исследования

УЗИ на ранних сроках беременности предпочтительнее делать трансвагинальным способом. Датчик вводится через влагалище, проходит до шейки матки. С помощью этого способа беременность точно подтверждается в сроке 28 дней. Второй метод — трансабдоминальный. Осмотр проводят через переднюю брюшную стенку. Таким способом пользуются, когда плод уже достаточно большой, его хорошо видно при наружном осмотре.

При любом виде исследования врач осматривает маточные трубы и яичники. В яичниках можно увидеть желтое тело. Оно образуется на месте лопнувшего фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Если произошло оплодотворение, желтое тело вырабатывает гормон прогестерон, который обеспечивает сохранность беременности.

К просмотру видеосюжет про беременность на раннем этапе, рассказывает врач-гинеколог:

Читайте также:  Признаки Шевеления Ребенка На 18 Неделе

Сроки проведения обследования

Первое УЗИ назначают, когда женщина приходит в женскую консультацию для постановки на учет. Обычно это срок 10-12 недель, при наличии положительного ХГЧ-теста. Тогда в матке уже можно обнаружить плодное яйцо вместе с эмбрионом, выявить патологии развития. Сделать УЗИ можно и раньше, оно обнаружит зародыш на 14-20 день после задержки менструации.

Второе плановое обследование делают на 20-22 неделе. Здесь можно выявить пороки развития плода. Последний осмотр проводят за 14-21 день до родов, чтобы определить положение плода, готовность женщины к родам.

Внеплановые исследования назначают женщинам с предполагаемыми или имеющимися патологиями развития плода. УЗИ назначают после ЭКО, чтобы определить, прижились ли эмбрионы. После переноса эмбрионов обследование проводят через 21 день.

Почему на УЗИ не видно зародыш

Иногда случается так, что УЗИ не показывает наличие плодного яйца в полости матки. При этом тест на беременность положительный. Причин этому может быть несколько.

  • Слишком раннее обследование. Даже современный аппарат не может определить беременность через несколько дней после зачатия. Эмбрион в это время имеет микроскопические размеры. Нельзя увидеть оплодотворенную яйцеклетку, пока она продвигается в полость матки.
  • Внематочная беременность. Случается так, что яйцеклетка встречается со сперматозоидом, находясь в маточной трубе. Тогда прикрепление плодного яйца произойдет там, врач не сможет найти его внутри полости матки. Поэтому при УЗИ осматривают не только матку, но и трубы с яичниками.
  • Технические погрешности. Обычно возникают, если осмотр проводят на старом или неисправном аппарате. Также ошибиться может специалист при недостаточной квалификации или внимательности. Такие ошибки наблюдаются на ранних сроках, когда зародыш еще очень маленький.

Если при первом осмотре у врача возникают какие-то сомнения, он рекомендует сделать повторную процедуру через 2-3 недели.

Размеры плодного яйца по неделям

По размерам зародыша определяют срок беременности с точностью до 2-3 дней. До полутора месяцев дату родов определяют по ДПП — диаметру плодного яйца. Диаметр измеряют в самой широкой части по трем разным плоскостям. Для вычисления даты родов есть специальная таблица.

Такой критерий, как СВД — средний внутренний диаметр — определяет дату родов не очень точно. После 6 недели, когда на УЗИ появляется эмбрион, срок определяют по КТР — копчико-теменной размер. Изображение эмбриона измеряют продольно. Размеры с 6 по 8 недели:

При проведении УЗИ специалист оценивает состояние плода, определяет пороки развития. Синдром Дауна можно определить только в 11-12 недель. После прохождения этого рубежа эмбрион быстро развивается, формируются все внутренние органы, конечности.

Нормальный результат УЗИ — это зародыш с оболочками, соответствующий своими размерами сроку беременности. В матке может обнаруживаться одно яйцо или несколько.

На видео можно наблюдать плодное яйцо в матке:

Отклонения

При УЗИ вместилища плода специалист выявляет аномалии развития, которые могут привести к прерыванию беременности.

  • Аномалия прикрепления. Вместилище плода должно прикрепиться к дну матки или к середине стенки. Если оно прикрепляется к нижней части, высок риск выкидыша.
  • Изменение формы плодного вместилища. Оно должно иметь овальную форму. Вытягивание плодных оболочек говорит о высоком маточном тонусе, это тоже риск выкидыша.
  • Внутриутробная инфекция. При инфицировании околоплодных вод яйцо становится круглым, внутри него на УЗИ определяются темные пятна.
  • Замершая беременность. Это прекращение развития эмбриона. Определяют по отсутствию динамики роста, сердцебиения, увеличения плодных оболочек.
  • Анэмбриония. Редкое состояние, при котором УЗИ определяет внутри матки вместилище плода, но эмбриона там нет.
  • Пузырный занос. Развивается после воспалительных заболеваний эндометрия. Внутри плодных оболочек формируется доброкачественная опухоль, из-за чего зародыш погибает.
  • Самопроизвольный аборт. УЗИ выявляет внутри полости матки остатки плодного яйца, сгустки крови.

Определить бесплодие УЗИ может только косвенно — если обнаруживается непроходимость маточных труб, аномалии развития матки.

На видео замершая беременность:

УЗИ определяет беременность достоверно с 28 дня, еще через 7 дней можно оценивать состояние зародыша. Процедуру выполняют трансвагинальным и трансабдоминальным способом. С помощью ультразвука можно своевременно выявить тяжелые аномалии развития плода.

Оставляйте комментарии к статье, делитесь своим опытом прохождения обследования. Всего доброго.

УЗИ определяет беременность достоверно с 28 дня, еще через 7 дней можно оценивать состояние зародыша. Процедуру выполняют трансвагинальным и трансабдоминальным способом. С помощью ультразвука можно своевременно выявить тяжелые аномалии развития плода.

Успешность зачатия зависит от множества факторов. Организм — сложная система, но в ней все продумано до мелочей, чтобы женщина смогла выносить здорового ребенка. Иногда бывает так, что репродуктивная сфера дает сбой в какой-то момент. Плодное яйцо прикрепляется не в матке, а за ее пределами. Выжить в таких условиях оно не может и через время наступает гибель, влекущая за собой осложнения.

Некоторые женщины задают вопрос о том, может ли беременность внематочная перейти в маточную. Попробуем этом разобраться.

В гинекологической практике есть такое понятие как гетеротопическая беременность. Оно означает, что в организме развивается сразу два эмбриона — вне матки и внутри нее.

При появлении сразу двух зародышей в разных местах позволяет одному из них развиваться нормально. Именно тому, который в матке. И все же при устранении внематочной беременности может быть нарушен ход “правильной” беременности. Для женщины это очень сложно перенести и физически, и психологически.

Беременность маточная и внематочная одновременно встречаются довольно редко. По статистике такая патология фиксируется один раз на тридцать тысяч пациенток. Обычная внематочная беременность обнаруживается у 1-2% процентов женщин.

Неправильное закрепление эмбриона чаще случается именно в яйцеводе. Иногда его можно увидеть и в других местах — в брюшной полости, яичниках, на шейке матки. Считается, что именно 95% беременностей вне матки — это имплантация в трубах. Есть еще более редкие формы патологии — это расположение зародыша в маточном роге (рудиментарном) или в маточных связках (интралигаментарная).

Самая опасная патология — это шеечная внематочная и маточная одновременно. Когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки, то высока вероятность серьезных осложнений — сильной кровопотери, несущей угрозу жизни. К сожалению, в таком случае обычно врач принимает решение об удалении шейки вместе с детородным органом.

Когда плодное яйцо закрепилось в брюшной полости, то есть шанс выносить плод. Поскольку места для развития хватает. Но все же родить здорового ребенка при такой локализации практически невозможно. Чаще всего беременность прерывается и начинается серьезное воспаление в брюшной полости, называемом перитонитом.

Может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно, мы уже выяснили. Хоть и редко, но такое бывает. И на то есть свои причины. О них мы поговорим ниже.

Причины

Логично предположить, что для развития данной патологии необходимо наличие сразу двух зародышей. Такое возникает в следующих случаях:

  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов;
  • наследственный фактор — многоплодные беременности у ближайших родственников;
  • особенности цикла, когда бывает не одна, а несколько овуляций в течение одного цикла.

Поздняя овуляция

Учитывая последний пункт, ответом на вопрос о том, может ли быть овуляция при внематочной беременности, будет положительное утверждение. Обычно так бывает, когда произошло оплодотворение одной яйцеклетки, а за нею созревает и выходит вторая.

Такую овуляцию называют поздней. Бывает и так, что гормональный фон не успел перестроиться, поэтому при имеющейся беременности, хоть и внематочной, овуляции происходят. Но это исключительные ситуации.

Способствуют ей следующие патологии:

  • воспалительные процессы в яичниках и фаллопиевых трубах;
  • аденомиоз и эндометриоз;
  • осложнения после аборта;
  • ранее перенесенная внематочная патология;
  • операции брюшной полости или повреждение маточных труб;
  • спайки как последствия хирургического вмешательства;
  • инфекции, заражение которыми произошло при половых контактах;
  • экстрокорпоральное оплодотворение, о которым мы уже упоминали выше.

Гетеротопическая беременность — частый спутник ЭКО. Ничего удивительного в этом нет, потому что в матку подсаживают нескольких зародышей. Чем их больше, тем выше риск наступления гетеротопической локализации плодных яиц.

Может ли беременность внематочная перейти в маточную? Не может. Если яйцо закрепилось в трубе, то вряд ли оно уже переместится в нужное место. Очень важно при проведении ЭКО следить за состоянием женщины, если у нее в анамнезе есть гинекологические заболевания. Особое внимание стоит уделить пациенткам, имеющим спайки органов малого таза, а также тем, у которых ранее уже были внематочные беременности.

Если диагностирована непроходимость фаллопиевых труб, гинекологи их полностью удаляют перед проведением экстракорпорального оплодотворения. Это делается для того, чтобы не произошла трубная беременность.

Стимуляция овуляции

Сегодня очень часто врачи используют различные гормональные препараты для стимулирования созревания и выхода яйцеклетки из фолликула. Это один из способов лечения бесплодия. Риск заполучить сразу две созревшие яйцеклетки возрастает.

Внематочная и маточная беременность одновременно признаки имеют одинаковые. Женщина не сразу понимает, что закрепилось два эмбриона в разных местах. Такая тактика борьбы с бесплодием оправдана, ведь многие пациентки приходят с жалобами на ановуляторные циклы. В норме их бывает один-два в год.

Стимулируют овуляцию обычно такими препаратами, как Клостилбегит или Кломифен. Благодаря их действию созревшая яйцеклетка успешно покидает фолликул. Бывает и так, что такой мощный толчок запускает созревание сразу нескольких яйцеклеток, и тогда говорят об суперовуляции, в результате которой могут появиться сразу два эмбриона, если оплодотворение прошло успешно.

Как ЭКО, так и стимуляция овуляции должны проходить под контролем специалиста на всех этапах. И обязательным условием, как уже упоминалось, должно быть отсутствие любых гинекологических патологий.

Многоплодная беременность

На сегодня многоплодная беременность считается наследственной особенностью. Случается так, что женщина может последовательно рожать тройняшек и двойняшек. При таком анамнезе есть риск гетеротопической беременности, но она все же ниже, чем при экстропоральном оплодотворении или стимуляции овуляции.

Не нужно думать, что при вероятной многоплодной беременности непременно локализация будет гетеротопической. Данная патология относится к редким случаям.

Менструальный цикл

Беременность маточная и внематочная одновременно случается тогда, когда циклы, идущие друг за другом, короткие. При оплодотворении меняется гормональный фон. Из-за этого яйцеклетка не созревает. Такое состояние называют физиологическим бесплодием. И оно будет длиться как во время беременности, так и еще несколько месяцев после родов, пока женщина активно кормит грудью.

Когда плодное яйцо не попадает в матку, а прикрепляется за ее пределами, тогда гормональный фон меняется медленнее и не так выражено, как при обычной беременности.

В случае короткого цикла может наступить вторая овуляция. И яйцеклетка также оплодотворится при незащищенном половом акте, ведь физиологическое бесплодие еще не наступило. Специалист ультразвуковой диагностики увидит два зародыша, степень зрелости которых будет различной. Основная масса гинекологов считает, что такой сценарий невозможен.

Симптомы

Внематочная и маточная беременность одновременно признаки будут иметь похожие:

  • отсутствие планового кровотечения;
  • учащенное мочеиспускание;
  • тошнота и/или рвота;
  • болезненность и нагрубание молочных желез;
  • постоянно желание сна;
  • перемены настроения без особых причин;
  • зверский аппетит;
  • отвращение к некоторым запахам.

Уже чуть позже появляются боли с той стороны, где прикрепился плод. Вначале это будут легкие покалывания, а затем они перейдут в более интенсивные болевые ощущения. Нередко женщины жалуются на дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.

Диагностика

Вовремя не выявленная внематочная беременность приводит к потере трубы. Это очень опасно для жизни женщины. Возникает сильнейшая боль, сердцебиение учащается и из-за внутреннего кровотечения может наступить потеря сознания.

Беременность внематочная и маточная одновременно определяются с помощью следующих методов:

  • ультразвуковая диагностика;
  • анализ на уровень хронического гонадотропин ачеловека(ХГЧ).

Нормальное протекание беременности невозможно без достаточного уровня ХГЧ. Для первых недель гестации характерны самые высокие показатели хорионического гонадотропина. Он вырастает в два раза каждые 48 часов. Потом наблюдается постепенное снижение. Существуют таблицы, отражающие уровень ХГЧ в соответствии со сроком беременности.

Гетеротопическая беременность вызывает увеличение значений ХГЧ. Однако его уровень будет не таким высоким, как при вынашивании сразу тройни или двойни. Благодаря значениям ХГЧ гинеколог может заподозрить патологии. Уточнить диагноз можно с помощью ультразвука.

Мы выяснили, может ли быть беременность маточная и внематочная одновременно. С целью уточнения такого состояния назначается ультразвук. Во время этой быстрой и безболезненной процедуры специалист видит оба зародыша, слышит их сердцебиение.

Даже на ранних сроках можно заподозрит внематочное прикрепление эмбриона. Для уточнения предположения исследование проводится через несколько дней. И тогда сомнений не остается.

Напомним, что УЗИ помогает обнаружить эмбрион, начиная с пятой недели гестации. Для более точной картины необходимо проводить процедуру с использованием датчика, вводимого во влагалище.

Лечение

Гетеротопическую локализацию зародыша можно ликвидировать весьма аккуратно — плод, который в матке, не пострадает. Зачастую гинеколог назначает лапароскопию.

Данное оперативное вмешательство позволяет провести все манипуляции бережно, не затронув матку. Чтобы результат лечения был наиболее положительным, начинать его нужно как можно раньше, пока труба не лопнула. Поможет в этом ранняя ультразвуковая диагностика беременности.

Если же прерывается беременность внематочная, и маточная одновременно может окончится выкидышем. Так бывает при разрыве трубы и начавшемся кровотечении.

Читайте также:  По Какой Причине У Телки После Осеменения На 2 День Идет Кровь

Напоследок еще раз отметим, что гетеротопическая локализация встречается не так и часто. Как уже упоминалось, следует следит за работой репродуктивной системы, если оплодотворение происходит экстракорпоральным методом. В других случаях риски минимальны.

  • ультразвуковая диагностика;
  • анализ на уровень хронического гонадотропин ачеловека(ХГЧ).

Синонимы: внематочная беременность, эктопическая беременность, трубная, яичниковая, брюшная беременность.

Код по МКБ 10:

  • О00.0 – брюшная беременность;
  • О00.1 – трубная беременность;
  • О00.2 – яичниковая беременность;
  • О00.3 – другие виды эктопической беременности, включая шеечную, в добавочном роге матки и интралигаментарную;
  • О00.9 – неутонченная эктопическая беременность.

Внематочной называют беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и продолжает свое развитие не в полости матки, а за ее пределами (в яйцеводе, животе, в яичнике).

  • задержка менструации,
  • положительный тест на беременность,
  • приступы острой боли в животе
  • кровяные (умеренные или незначительные) выделения из половых путей.

Внематочная (эктопическая) беременность относится к серьезным гинекологическим состояниям, чревата осложнениями, повторным возникновением, утратой репродуктивной функции и несет угрозу жизни пациентки.

Причины возникновения

К развитию внематочной трубной беременности могут приводить разные факторы. Основа заболевания – нарушение продвижения оплодотворенной клетки. Почему такое происходит? Установить сложно, но есть факторы риска:

  • воспаление придатков (сальпингоофорит);
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • извитые трубы;
  • внутриматочная контрацепция.

Часто беременность в трубе встречается на фоне острого или хронического сальпингита. Это воспаление органа, после которого у женщины, согласно статистике, риск получить эктопическое зачатие возрастает в 6 раз. При сальпингите нарушается проходимость маточных труб, их сократительная способность. Одновременно уменьшается продукция веществ, обеспечивающих продвижение плодного яйца. Меняется гормональная функция яичников, в которых начинается воспалительный процесс.

Внутриматочные контрацептивы способны в 20 раз увеличить вероятность трубной беременности. Связано это с тем, что они приводят к бездействию ресничек, выстилающих эпителий трубы. Без их работы невозможно продвижение эмбриона к матке.

Операции на придатках осуществляются при многих патологических состояниях. Любое вмешательство может приводить к осложнениям, образованию спаек. Если женщина ранее перенесла хирургическое лечение по поводу внематочной беременности, риск повторной патологии возрастает на 16%.

К провоцирующим факторам также относятся:

  • два и более искусственных аборта в анамнезе;
  • инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • аномалии развития придатков (двурогая матка и пр.);
  • опухоли.

Влияет на правильное крепление яйцеклетки гормональный фон. Так, риск трубной внематочной беременности увеличивается при:

  • применении гормональных препаратов для стимуляции овуляции;
  • задержке овуляции;
  • процедуре ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • трансмиграции яйцеклетки.

При ЭКО и лечении бесплодия применяют стимуляторы овуляции. Лекарства меняют синтез гормонов и прочих веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Внематочная трубная беременность вероятна у каждой десятой женщины, проходившей такую терапию.

Риск патологии существует и при применении гормональных контрацептивов, содержащих только прогестагены, которые ухудшают сократимость маточных труб.

Поздняя овуляция может нарушать процесс крепления клетки. Ее перемещение происходит из яичника через брюшную полость к другой маточной трубе. Там она оплодотворяется и мигрирует к матке. При нарушении овуляции яйцеклетка не успевает там прикрепиться. Начавшиеся месячные просто относят ее обратно в трубу.

Подробнее о патологии

Выход зрелой яйцеклетки происходит из яичника, затем она проникает в полость яйцевода, где встречается со сперматозоидом. Далее оплодотворенная яйцеклетка постепенно перемещается по маточной трубе, благодаря перистальтическим движениям яйцеводов, и попадает в полость матки. Единственное место в женском организме, приспособленное для имплантации и вынашивания плодного яйца, является матка. Все другие виды беременности относятся к патологическим, вынашивание их невозможно ввиду самопроизвольного прерывания с развитием тяжелой клинической картины вплоть до геморрагического шока и гибели женщины.

Лечение патологии только оперативное, зачастую в экстренном порядке, но возможно консервативное удаление эктопической беременности на ее малом сроке. Медицине известны казуистические случаи вынашивания эктопической беременности, например при ее брюшной локализации. Однако плод рождается с врожденными пороками развития и нежизнеспособен, а угроза здоровью и жизни матери возрастает в несколько раз из-за повреждения органа, к которому имплантировалось плодное яйцо.

Заболеваемость

За последние 30 лет частота эктопической беременности выросла в некоторых странах в 4-6 раз, как по отношению к количеству родов, так и по отношению к общему числу беременностей. Наибольший процент данной патологии приходится на женщин 35 и старше лет. В РФ внематочная беременность относится к списку причин материнской смертности и стоит на 5-6 месте. У 7-22% пациенток, прооперированных по данному поводу, внематочная беременность развивается повторно. Больший процент (90-98%) составляет трубная беременность, 3,2% приходится на яичниковую беременность, 1,3% на абдоминальную, 0,15% на шеечную.

Увеличение частоты внематочной беременности частично объясняется улучшением способности ставить более раннюю диагностику. В настоящее время выявляются внематочные беременности, которые ранее оставались клинически недиагностированными и могли привести к трубному аборту или разрыву трубы .

Классификация

Эктопическую беременность систематизируют по месту ее возникновения:

  • ампулярная (развивается в самой широкой части фаллопиевой трубе, в ее ампуле), составляет 80-90% от всех видов трубной беременности;
  • интерстициальная (плодное яйцо имплантируется в устье яйцевода, на месте его выхода из матки) составляет 2,4% от других форм трубной беременности;
  • истмическая (развивается в самом узком месте трубы, в ее перешейке) составляет 5-10%;
  • фимбриальная (плодное яйцо закрепляется в фимбриях трубы, охватывающих яичник) составляет 5%.
  • овариальная (имплантация яйцеклетки произошла на поверхности яичника);
  • интрафолликуллярная (яйцеклетка не успела покинуть фолликул, но была оплодотворена и имплантировалась).
  • Брюшная беременность:
  • первичная (оплодотворение и последующее прикрепление яйцеклетки происходит сразу в полости живота);
  • вторичная (зачатие произошло в трубе, но оплодотворенная яйцеклетка покинула ее и имплантировалась в абдоминальной полости).
  • шеечная (закрепление оплодотворенной яйцеклетки случилось в цервикальном канале);
  • интралигаментарная (межсвязочная);
  • беременность в добавочном роге матки.

По течению внематочная беременность бывает:

  • прогрессирующей;
  • прерывающейся;
  • прерванной.

Признаки трубной беременности

Пока эмбрион маленький, он не оказывает давления на стенки органа. Клинические проявления трубной беременности не отличаются от нормальной. Но с увеличением размеров зародыша появляются неприятные ощущения, которые являются признаками нарушенной трубной беременности.

  • Боль. На ранних сроках она тянущая и ноющая, расположена внизу живота, справа (правостороннее зачатие) либо слева (левостороннее). При прогрессировании трубной беременности боль иррадирует в область прямой кишки, промежности, поясницы. При разрыве органа она приобретает резкий, колющий, острый характер.
  • Тошнота и рвота. Могут возникнуть на самых ранних сроках, свидетельствуют о токсикозе. При усиливающемся болевом синдроме говорит о запущенности процессе и угрозе жизни женщины.
  • Учащение пульса, падение артериального давления. Возникают после разрыва маточной трубы, сигнализируют о начавшемся внутрибрюшном кровотечении и патологической беременности.
  • Влагалищные выделения. Бывают мажущие, кровянистые, контактные (в результате полового акта), коричневатые. Возникают после прекращения месячных. С разрывом маточной трубы при эктопической беременности могут становиться обильными.
  • Головокружение, обморок. Говорят о большой кровопотере и развитии шока.

На каком сроке прерывается трубная или трубно-угловая беременность? Это зависит от того, где прикрепился эмбрион. Если около устья, открывающегося в матку, разрыв органа происходит примерно через 4 – 6 недель.

При локализации в средней (интерстициальной) части маточной трубы эмбрион может развиваться до 16 недели. Здесь хорошее кровоснабжение и толстый мышечный слой. Но разрыв чреват сильным кровоизлиянием, грозящим смертью.

Когда беременность развивается в ампулярном сегменте маточной трубы, ее разрешение происходит обычно на 6 – 8 неделе по типу трубного аборта. Заподозрить патологию и своевременно диагностировать ее тяжело. Во многих случаях симптомы эктопической беременности стертые.

Симптомы

Клиническая картина трубной беременности определяется характером ее течения:

Прогрессирующая трубная беременность

До задержки менструации какие-либо характерные для трубной беременности симптомы отсутствуют. Женщина переживает сомнительные признаки беременности, которые могут указывать, что оплодотворение и имплантация плодного яйца произошли.

К таким признакам относятся:

  • лабильность настроения,
  • тошнота,
  • сонливость,
  • нагрубание молочных желез.

После установления факта отсутствия месячных в положенный срок и проведения теста на беременность пациентка удостоверяется, что беременность имеет место. Боли и дискомфорт внизу живота отсутствуют. Но задержки менструаций может и не быть, так как возможно появление мажущих темных выделений в ее предполагаемые дни или немного раньше, что обусловлено отторжением чрезмерно утолщенной секреторной оболочки эндометрия матки, характерной для второй фазы цикла. Подобные кровяные выделения пациентка принимает за нарушение менструального цикла и очередные месячные.

Продолжение роста трубной беременности до начала ее прерывания определяется локализацией плодного яйца в трубе. При нахождении эмбриона в ампулярной части яйцевода он беспрепятственно растет до 8-12 недель, в истмическом отделе до 4-6 недель, в интерстициальной части до 14-16 недель.

Трубный аборт

Основной симптом самопроизвольного прерывания внематочной беременности — боль.

Этот этап может начать развиваться в любое время — и на 4, и на 16 неделе.

Прерывание трубной беременности по данному типу может продолжаться длительно, от нескольких дней до нескольких недель. Пациентку беспокоят повторяющиеся, но без четкой периодичности, приступообразные боли внизу живота, окончание которых сопровождается появлением коричневых выделений из влагалища, что объясняется падением уровня гормонов беременности (ХГЧ, прогестерон) и отторжением децидуальной оболочки матки при отсутствии в ней плодного яйца.

В периоды болевых приступов или после них возможны кратковременные потери сознания, слабость с головокружением, холодный пот и рвота (периодически усиливающееся внутреннее кровотечение). Боли могут не иметь четкой локализации или определяться конкретно в правой/левой подвздошной области. Боль после приступов может иррадиировать в ногу и промежность в вертикальном положении, в горизонтальном – в надключичную область.

Возможно появление субфебрильной температуры по вечерам, что объясняется всасыванием излившейся в живот крови.

При гинекологическом осмотре определяются вероятные признаки беременности: цианоз шейки, размягчение матки, но несоответствие ее предполагаемому сроку гестации. В районе придатков возможно пропальпировать мягковатое болезненное образование овоидной формы с нечеткими границами и ограниченной подвижностью. Определяется уплощение или выпячивание заднего влагалищного свода и его болезненность (обусловлено скоплением крови в малом тазу).

Разрыв трубы

Это угрожающее жизни состояние, требует немедленной госпитализации.

Прерывание трубной беременности по данному типу сопровождается симптоматикой внутреннего кровотечения, что определяется его выраженностью (от патологической кровопотери до геморрагического шока). Излитие крови в живот и раздражение брюшины обуславливает его вздутие, болезненность и напряжение мышц живота при пальпации, появляются симптомы раздражения брюшины. Сам разрыв яйцевода характеризуется очень резкой и интенсивной болью внизу живота, обычно справа или слева, что может спровоцировать потерю сознания.

Перед разрывом возможно появление сильных схваткообразных болей – «трубной колики» за счет усиления перистальтики трубы. Разрыв плодовместилища сопровождается тошнотой, головокружением, бледностью, испариной. Внутреннее кровотечение подтверждает падение артериального давление, учащение пульса.

Гинекологический осмотр: цианоз шейки, размягчение и некоторое увеличение матки, не соответствующее сроку задержки месячных, ее чрезмерная подвижность при пальпации (матка «плавает» в излившейся крови). Со стороны придатков справа или слева пастозность либо опухолевидное мягковатое болезненное образование. Выпячивание заднего и бокового сводов влагалища. При смещении матки резкая боль, которая отдает в прямую кишку.

Неотложная помощь при трубном аборте или разрыве трубы

При подозрении на прервавшуюся трубную беременность больную необходимо уложить в постель, укрыть одеялом, на низ живота положить холод (грелку со льдом, замороженный кусок мяса, обернутый полотенцем) для приостановки кровотечения и уменьшения боли.

Прием каких-либо спазмолитиков и анальгетиков категорически запрещен. Вызвать скорую помощь.

Диагностика

Главный метод при выявлении трубной беременности – трансвагинальное УЗИ. Оно позволяет выявить маточное зачатие и исключить крепление яйцеклетки в других органах. При использовании вагинальных датчиков эмбрион в матке можно визуализировать уже через 1,5-2 недели после зачатия.

Чтобы установить трубную локализацию, обращают внимание на наличие жидкости в брюшной полости и уплотнение в районе маточных труб. Самое информативное – обнаружение развивающегося плодного яйца вне тела матки.

Дополнительные меры диагностики патологии.

  • Осмотр гинеколога. Первые 5 недель гестации врач может обнаружить цианоз (синюшность) шейки матки, что соответствует нормальному течению беременности. На более поздних сроках характерны болезненность живота при пальпации, его вздутие, напряженность, несоответствие сроку размеров матки, опухолевидное образование на правой или левой маточной трубе.
  • Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин выделяется оболочкой плода, поэтому его обнаружение в крови свидетельствует о зачатии. При внематочной беременности его показатель всегда ниже нормы, соответствующей данному сроку (при нормальном течении ХГЧ увеличивается вдвое каждые 1 – 2 дня).
  • Общий анализ крови. Выявляет ускорение СОЭ, лейкоцитоз, снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов.
  • Пункция заднего свода влагалища. Проводится при подозрении на разрыв маточной трубы. Обнаруживает обильное кровотечение и сгустки.
  • Лапароскопия. Позволяет точно выявить внематочное зачатие и место крепления зародыша, сразу устранить патологию.

Почему лопается маточная труба

Важно понимать, что внематочная беременность требует максимально раннего медицинского вмешательства, поэтому при появлении подозрительных симптомов не стоит затягивать с визитом к врачу. Природой заложено так, что яичники и трубы не предрасположены к вынашиванию малыша. Если матка состоит из эластичных тканей, способных растягиваться в соответствии с ростом плода, то для остальных репродуктивных органов эти изменения слишком критичны. В результате труба не выдерживает сильной нагрузки и просто разрывается под ее влиянием. Естественно, процесс сопровождается сильным кровотечением.

Читайте также:  Ребенок Начал Срыгивать В Год

Лапаротомическая операция

На ранних сроках назначается редко, так как является травматичной и сложной для врача. Основные показания: неэффективность малоинвазивного лечения, большой размер эмбриона, спаечные процессы в маточной трубе, массивная кровопотеря, угрожающая жизни.

Хирург делает разрез брюшной полости. Далее удаляет пораженную маточную трубу, ушивает раны, отсасывает лишнюю жидкость из брюшинного пространства.

Лапаротомия характеризуется продолжительным восстановительным периодом – от 2 недель до нескольких месяцев. В течение первых 3-4 дней пациентка соблюдает строгую диету. Физические нагрузки запрещены на 1,5-2 месяца, столько же не рекомендуется половая жизнь.

В редких случаях при лапаротомии не удаляют трубу либо иссекают частично с последующей пластикой органа. Планировать беременность можно через 9-12 месяцев.

Медицинское вмешательство при разрыве трубы: отзывы врачей

Меры по устранению патологии проводятся только хирургическим путем. Необходимо иссечь орган, в котором локализована внематочная беременность. На каком сроке лопается труба (отзывы врачей доказывают это) – не столь важно. Главное, чтобы операция была проведена незамедлительно. Во время хирургического вмешательства производится не только удаление поврежденной трубы, но и остановка кровотечения. Специалисты утверждают, что чем быстрее это будет сделано, тем больше шансов женщина получит на выздоровление.

Если же внематочная беременность была обнаружена вовремя, и фаллопиева труба не успела лопнуть, то хирург может только удалить из органа эмбрион. Таким образом он произведет своеобразный аборт. При этом труба лишь разрезается, чтобы можно было достать зародыш, но не иссекается полностью.

Полностью застраховать себя от этой патологии невозможно, можно лишь значительно снизить риск ее развития. Поэтому постарайтесь устранить все факторы, которые могут спровоцировать такое состояние, как внематочная беременность. На каком сроке лопается труба, и какими симптомами это сопровождается – очень важная информация, которая поможет вовремя диагностировать недуг и сохранить свое здоровье.

Операция лапароскопически

Лечение трубного зачатия чаще всего проводится с помощью лапароскопической операции. Это нетравматичная процедура, позволяющая быстро устранить патологию.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому неприятные ощущения исключены. Хирург вводит через проколы в брюшной полости инструменты и извлекает плодное яйцо из трубы под контролем УЗИ-аппарата.

Во время операции решается вопрос о сохранении либо удалении органа. Это зависит от места локализации зародыша, его размеров, возраста женщины. На маленьком сроке проводится органосохраняющая процедура. Врач рассекает трубу и извлекает эмбрион. Это сохраняет репродуктивное здоровье пациентки.

Смотрите фото техники операции.

Если стенки трубы повреждены, трубу удаляют вместе с имплантированной клеткой. Преимущества лапароскопии:

  • быстрая реабилитация;
  • минимальная кровопотеря;
  • отсутствие внешних дефектов после операции;
  • невысокий риск осложнений.

В каких случаях труба лопается на поздних сроках

По мнению врачей, наименьший риск для здоровья женщины несет беременность, при которой крепление эмбриона происходит в нижней части одной из фаллопиевых труб. Интерстициальная область органа непосредственно граничит с маткой, поэтому она отличается повышенной эластичностью. Учитывая этот факт, при таких условиях женщина может долгое время не ощущать, что у нее развилась внематочная беременность. На каком сроке происходит разрыв трубы в данном случае, зависит от степени эластичности ее мышечной ткани. Иногда орган не лопается даже при увеличении плодного яйца до 5 мм, а лишь растягивается до нужного размера. Однако в среднем сроки, к которым труба перестает выдерживать нагрузку и разрывается, составляют 8-12 недель.

Возможные последствия

В случае несвоевременного обращения к врачу трубная беременность может приводить к развитию следующих осложнений.

  • Прервавшаяся эктопическая беременность по типу разрыва маточной трубы. Самое тяжелое осложнение, приводящее к внутреннему кровотечению. При неоказании медицинской помощи при внематочной беременности состояние приводит к летальному исходу.
  • Самопроизвольный аборт (выкидыш). Зародыш отторгается от стенки маточной трубы и выходит в полость матки, а впоследствии через влагалище наружу. Сопровождается такая беременность кровотечениями со сгустками.
  • Попадание замершего эмбриона в брюшную полость. Это может привести к нагноению или перитониту.
  • Спайки органов малого таза. Проявляются запорами, нарушением мочеиспускания, бесплодием.
  • Повторное трубное зачатие и внематочная беременность. Возможно при сохранении фаллопиевой трубы. Обычно крепление зародыша происходит в месте операционного шва.

Осложнения

Эктопическая беременность чревата следующими осложнениями:

  • постгеморрагическая анемия (практически у всех пациенток);
  • геморрагический шок вследствие массивной кровопотери и гибель женщины при несвоевременно оказываемой помощи (при разрыве трубы);
  • спаечная болезнь (зависит от оперативного доступа, длительности и объема операции, кровопотери);
  • бесплодие (после удаления единственной трубы или формирования спаек);
  • вторичная внематочная беременность (10-30%).

Что такое трубный аборт

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти и развиваться. Но орган не способен растягиваться, как матка. Прерывание беременности неизбежно. Возможны 2 варианта:

  • трубный аборт;
  • разрыв трубы.

Трубный аборт при внематочной беременности возникает обычно на сроке 4 – 8 недель. Из-за повышенной перистальтики трубы плодное яйцо постепенно отслаивается и изгоняется в полость матки. Это состояние сопровождается кровотечением, поэтому диагностируется легко.

В некоторых случаях зародыш перемещается обратно – к брюшной полости. При этом возможно два варианта развития ситуации.

  • Гибель плодного яйца.
  • Его выживание и крепление в органах брюшной системы. Тогда развивается повторная внематочная беременность.
  • периодические, схваткообразные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища, связанные с отторжением эндометрия и повреждением кровеносных сосудов;
  • признаки скрытого кровотечения: головокружение, слабость, боли в животе, иррадиирущие в подреберье, обморок, падение артериального давления.

Прогноз после внематочной беременности

Если своевременно предоставлена медицинская помощь, то прогноз благоприятный.

Важно! При присутствии у женщин после перенесенной внематочной беременности воспалительных заболеваний половых органов, дисфункции яичников на фоне бесплодности нужно провести полное обследование и лечение брачной пары.

В случае задержки менструаций нужно сделать тест на беременность. Если он негативный, нужно сдать кровь на ХГЧ и сделать вагинальное УЗД. При появлении кровяных выделений из половых органов и болевого синдрома в животе нужна госпитализация в гинекологический стационар.

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации:
Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы

Как лечат в других странах

В последние годы современные зарубежные клиники практикуют прерывание внематочной беременности с помощью Метотрексата. Он препятствует делению клеток и провоцирует гибель эмбриона. Это повышает шансы сохранить маточную трубу и репродуктивное здоровье женщины.
Применять безоперационное лечение можно, пока срок беременности еще мал, размеры плодного яйца не превышают 3,5-5 см. Но не каждый организм положительно реагирует на препарат. Противопоказания – сахарный диабет, заболевания почек, печени, крови.

Метотрексат вводят однократно внутримышечно. На протяжении 2 суток зародыш отторгается.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность является острым состоянием, которое требует неотложной помощи и госпитализации. При госпитализации определяют группу крови и резус-фактор для борьбы с шоком.

Показания к госпитализации:

  • Задержка менструаций, присутствие кровянистых выделений из половых органов, боль внизу живота с возможной иррадиацией в ногу, анальное отверстие.
  • Задержка + кровянистые выделения + позитивный тест на ХГЧ независимо от присутствия УЗД-признаков внематочной беременности.

При прогрессирующей внематочной беременности на ранних сроках, при отсутствии анатомических изменений в маточной трубе и удовлетворительном состоянии женщины, проводят сальпинготомию (разрезание трубы), удаляют плодородное яйцо, трубу зашивают.

В случае разрыва трубы с шоком, с активным кровотечением, нужно срочное оперативное вмешательство. После остановки кровотечения, начинается переливание крови и интенсивная терапия, чтобы вывести больную из тяжелого состояния. Наилучший метод лечения — это лапароскопия (если нету нужного приспособления — лапаротомия).

Лапароскопия

Проводят удаление крови с брюшной полости, коагуляцию кровоточащих сосудов, сальпинготомию с эвакуацией плодородного яйца с минимальными повреждениями окружающих тканей. Данный вид операции называется органосохраняющим, при котором маточная труба не удаляется. При решении вопроса ее проведения, нужно учитывать такие факторы:

  • Желание женщины забеременеть в будущем.
  • Анатомические изменения трубы.
  • Развитие повторной беременности в оперированной трубе.
  • Уровень спаечных процессов.
  • Если ситуация этого не позволяет, осуществляется сальпингэктомия (удаление маточной трубы).

Для лечения абдоминальной, шеечной, яичниковой беременности, используют антагонист фолиевой кислоты — метотрексат, который нарушает синтез ДНК и деление клеток. Назначают при уровне ХГЧ выше 10 000 МО/мл крови или размере зародыша меньше 3,5 см. Дают одноразовую дозу (50 мг. / м²) внутримышечно. Позитивный результат в 85% случаев. Оценивают по уровню ХГЧ. Если он уменьшился не более чем на 15% на протяжении 4–7 дней, вводят еще раз такую же (или большую) дозу, или выполняют лапароскопию.

Противопоказания медикаментозного лечения:

Способы прерывания

Медикаментозное прерывание

Медикаментозное прерывание внематочной беременности считается самым эффективным методом. Перед использованием такого способа требуется тщательное обследование больной. Если эмбрион не превышает 3.5 см, и по результатам УЗИ трубы целые, то беременная сдает необходимые анализы. В течение всего периода лечения женщина находится в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Показаниями для медикаментозного аборта являются:

  • маленький срок гестации;
  • величина плодного яйца не более 3.5 см;
  • целостность маточной трубы;
  • нормальное артериальное давление;
  • отсутствие кровотечений.

Можно ли использовать этот метод конкретной пациентке, решает врач.

Противопоказания

К основным противопоказаниям, когда применение цитостатиков для аборта запрещается, относятся:

  • величина плодного яйца превышает 3,5 см;
  • концентрация гормона ХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.
  • прослушивается сердцебиение плода;

Использование этой группы препаратов запрещено, если у женщины выявлены:

  • нарушения функции основных внутренних органов;
  • иммунная недостаточность;
  • период кормления грудью;
  • наличие острых хронических болезней.

Суть метода

Для проведения медикаментозного выкидыша используют лекарственные препараты группы цитостатиков: метотрексата, мифегина, мифепристона. Чаще применяется «Метотрексат». Этот гормональный препарат приостанавливает клеточное деление и блокирует метаболизм тканей. Это приводит к отторжению зародыша. Препарат можно вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. Хотя более оптимальным вариантом считается внутримышечное введение.

Препарат для медикаментозного аборта

Этот препарат может применяться как однократно, так и многократно. До недавнего времени использовался многократный режим. Каждые 2 дня делаются по 1 инъекции, всего не более 4 раз. А в промежуточные дни, для уменьшения токсикоза, вводится фолиант кальция. После каждого ведения инъекции делается анализ на концентрацию уровня хорионического гонадотропина. При снижении ХГЧ на 15%, курс заканчивают. Некоторым беременным бывает достаточно и двух процедур.

Сравнительно недавно стали использовать однократный режим. Каждой пациентке рассчитывается дозировка лекарства по ее массе тела. И инъекция делается однократно.

Риски и возможные осложнения

Применение метотрексата имеет преимущества перед хирургическим вмешательством, так как пациентка избегает последствий наркоза и шрамов на теле. Но медикаментозный аборт может давать побочные эффекты. Поэтому после применения препарата женщина должна периодически сдавать кровь на гормоны, чтобы избежать рисков.

Метотрексат имеет большой список возможных побочных последствий:

  • диарея;
  • рвота;
  • одышка;
  • кровотечения;
  • проблемы мочеиспускания;
  • слабость;
  • желтуха;
  • головная боль;
  • зуд и сыпь на коже.

У некоторых больных проявляется сопротивляемость организма медикаментозному аборту. В этом случае уровень ХГЧ не падает, и не останавливается кровотечение. Тогда беременной остается закончить удаление плода хирургическим методом.

Хирургическое прерывание

Следующие симптомы указывают на проведение операции:

  • вагинальное кровотечение;
  • высокий уровень гормона ХГЧ (более 15 000 мМЕ/мл);
  • возраст эмбриона более восьми недель.

Виды операций

(выдавливание)
– производится при отслоении эмбриона. Его просто выдавливают из яйцевода, сохраняя целостность трубы. Такой способ используют, когда замершее плодное яйцо находится недалеко от выхода из маточной трубы.
Лапароскопия

— наиболее распространенный вид операции при этом диагнозе. В брюшной стенке делают небольшие разрезы, в которые вставляется мини-камера и инструменты. Такая операция сохраняет полностью или частично маточную трубу.

Этот вид операции выполняется двумя способами:

  • Туботомия. Производится вскрытие яйцевода в месте расположения эмбриона и удаление его через брюшную полость. После чего труба зашивается. Этот метод позволяет сохранить маточную трубу и ее функциональность.
  • Тубэктомия. Такой способ используется на более поздних сроках, когда возникает необходимость убрать и маточную или фаллопиеву трубу.

— представляет собой обычную полосную операцию по передней стенке живота по удалению эмбриона. К ней прибегают в тяжелых ситуациях: отслоения плода, кровотечения, значительные повреждения фаллопиевой трубы.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют свести риск осложнений после этой патологии к минимуму. Но при запущенном состоянии возникает угроза серьезных последствий:

  • возрастает вероятность повторения внематочной беременности;
  • появление нарушений в функционировании некоторых внутренних органов;
  • развитие бесплодия из-за удаления трубы.

Чтобы избежать такой ситуации, женщина должна внимательнее относиться к своему здоровью, и при любых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.

Возможен ли самопроизвольный аборт (метод выжидания)?

Тактика выжидания используется в медицине на самых ранних сроках. Врач может воспользоваться методом выжидания, если:

  • ранний срок беременности;
  • пациентка нормально себя чувствует;
  • последовательные анализы на ХГЧ указывают на уровень его снижения в крови;

Тактика выжидания используется в медицине на самых ранних сроках. Врач может воспользоваться методом выжидания, если:

http://bvk.news/semya/beremennost/priznaki-vnematochnoj.htmlhttp://lifehacker.ru/vnematochnaya-beremennost/http://uziman.ru/pri-beremennosti/kogda-na-uzi-vidno-plodnoe-yajco-v-matkehttp://pro-md.ru/ivf/infertility/female-factor/ectopic-pregnancy/matochnaya-i-vnematochnaya-beremennost-odnovremenno/http://mamo-miass.ru/beremennost/vnematochnaya-trubnaya.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье — только рабочие советы