Признаки Зб На Сроке 13 Недель

Содержание

Замершая беременность является сложным патологическим состоянием, которое сопровождается тревожной симптоматикой. Наиболее частыми причинами остановки в развитии плода на ранних сроках (вплоть до 14 недели) принято считать как неправильный генетический набор, так и аномалии развития плаценты.

Что это такое

Замершее развитие – это остановка всех процессов роста плода или плаценты.

Скрытая симптоматика патологического развития беременности внутри матки сопровождается высокой температурой, рвотой уже на более поздних сроках вынашивания. Для беременности до 13 недели такие проявления – редкость.

Признаки

Признаки замершей беременности на ранних этапах развития не ощутимы для тех женщин, которые ранее не рожали. Играет большую роль индивидуальные особенности женщины, наличие у нее хронических заболеваний. В зависимости от сроков, симптоматика также различается.

Как проявляются первые симптомы

Замирание плода протекает для беременной практически незаметно.

Ребенок перестает расти, его органы не развиваются, происходит отторжение детского места, наблюдается кровотечение в малых количествах. Но все эти изменения происходят гораздо позже. Пока же можно говорить только об обобщенных симптомах.

Симптомы

Если беременность замерла на 13-14 неделе беременности, появляются симптомы, которые сложно не заметить.

Заметить замирание на 13 неделе можно по таким признакам как:

  • слабость;
  • снижение тошноты, которая ранее была по утрам;
  • вялая (не налитая) молочная железа;
  • слабые выделения из влагалища.

При этом важно помнить, что даже скудные, слабые и периодические выделения – это тревожный признак. Даже если с ребеночком все нормально, может наблюдаться отслоение плаценты. Такое состояние требует срочного медикаментозного и гормонального лечения, малыш в данном случае развивается согласно сроку.

Симптомы неделей позже не имеют разительных отличий при развитии патологий на той же 13-й неделе. Необходимо следить за состоянием молочных желез и контролировать выделения во всех проявлениях. Даже молочница может стать признаком наличия инфекции, которая в свою очередь формирует аномалии развития плода.

Какие могут появиться выделения

Выделения, которые в норме соответствуют сроку 14 недели, имеют беловатый, прозрачный или немного кремовый оттенок. Беспокоиться стоит, если:

  • выделяется прозрачная слизь с прожилками крови;
  • образуются темные выделения в малом или большом количестве;
  • кровит;
  • появляются слизистые выделения с желтыми или зеленоватыми вкраплениями.

Выделения могут нести периодический или постоянный характер, например, утром и днем не мажется, а ночью опять присутствует кровь.

Может ли тошнить

Как правило, токсикоз проходит до этого срока, но чувство тошноты на 14 неделе само по себе – не признак опасного состояния, беспокоиться не стоит.

Токсикоз может отступить не в полной мере. Кроме того, женщина может ощущать тошноту на конкретные продукты:

  • рыба;
  • копчености;
  • жареный лук, морковь;
  • сырое мясо;
  • подсолнечное масло;
  • химические товары в доме (моющее, чистящее);
  • ароматы цветов, духи.

Причины

Сказать с точностью на все 100%, что именно спровоцировало развитие патологии, не сможет никто. Однако существует ряд причин, увеличивающих риск замирания плода:

  • генетические мутации на фоне смешения родной крови (брак между родственниками);
  • неправильное развитие плода, патологии органов, при которых дальнейшее развитие невозможно;
  • инфекции, заражения вирусами герпеса, ветрянки, токсоплазмоза, ГРИПП;
    тромб в артерии, обеспечивающей питание плаценты;
  • густая кровь матери;
  • сахарный диабет;
  • наследственные генетические заболевания.

Как диагностировать

Узнать на ранних сроках, что плод замер, самостоятельно практически невозможно. Большинство беременных не ощущают изменений, не замечают вялотекущей симптоматики, которую запросто можно спутать с облегчением токсикоза.

Чтобы диагностировать замершую раннюю беременность, необходимо проходить обследование у ведущего акушера, сдавать в срок положенные анализы, следовать рекомендациям. При наличии выделений стоит немедленно обратиться в женскую консультацию. Акушер обращает внимание на следующие признаки:

  • шевеление плода;
  • сердцебиение;
  • анализы ХГЧ;
  • УЗИ.

Анализ ХГЧ проводится в динамике при наличии рисков у женщины (возраст старше 35, сахарный диабет). Если показаний нет, то проводить такой анализ необязательно.

Скрининг или УЗИ – верная методика исследования патологий плода, органов брюшной полости матери, плаценты. Прохождение такого исследования ведется согласно графику (недели):

  • 12-13;
  • 21-22;
  • 35-36.

Чаще указанных периодов УЗИ делать не рекомендуется. Исключение – сложная беременность, заболевания матери, которые угрожают здоровью плода, а также наличие в прошлом аналогичной патологии.

Что делать при выявлении патологии

Замирание плода на 13-14 неделях не всегда сопровождается сокращениями матки, при которых происходит выкидыш. Чаще всего требуется хирургическое лечение, и производится чистка полости матки.

Процедура безболезненная, гораздо сложнее эмоциональное и психологическое состояние женщины.

Медикаментозное лечение применяется только в том случае, если плод жизнеспособный, а причина выделения кровянистого характера – отслоение плаценты. После выявления аномалии составляется индивидуальный график приема медикаментов.

Основные обследования

Беременность в первом триместре – это опасный период, после которого риск развития аномалий крайне низкий. По статистике 80% замираний происходит на сроке до третьего месяца. Такие патологии считаются ранними.

Обследования, которые проходит беременная на данном этапе:

  • скрининг (УЗИ);
  • анализ ХГЧ;
  • прием у акушера;
  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ мочи по пробе Реберга, Нечипоренко;
  • кардиограмма плода.

Весь комплекс процедур, который назначается будущей маме на данном сроке вынашивания, в большинстве случаев касается состояния плода. Важно установить соответствие показателей сроку вынашивания и развития органов.

Замирание беременности в первом триместре считается ранним. Однако для женщины такая аномалия является сильнейшим стрессом. Самостоятельно установить причины и первые симптомы такой патологии в домашних условиях невозможно. Поэтому лучше всего приходить на консультацию к акушеру в положенное время и не бояться задавать вопросы.

Признаки замершей беременности на ранних этапах развития не ощутимы для тех женщин, которые ранее не рожали. Играет большую роль индивидуальные особенности женщины, наличие у нее хронических заболеваний. В зависимости от сроков, симптоматика также различается.

Каждая женщина репродуктивного возраста может столкнуться в своей жизни с таким диагнозом как замершая беременность. Диагноз может повергнуть в шок, но, тем не менее, стоит внимательно понять, почему развивается патология и как ее побороть.

  • Почему развивается патология
  • Женщины в группе риска
  • Главные признаки замершей беременности
  • Замершая беременность на раннем сроке
  • Развитие патологии на поздних сроках
  • Диагностика
  • Могут ли ошибаться врачи
  • Что делают специалисты при замершей беременности
  • Профилактика
  • Последствия
  • Беременность после замершей беременности

Почему развивается патология

Почему замирает беременность, интересуются многие дамы. К большинству причин, провоцирующих замирание плода, врачи относят такие факторы:

  • Перенесенные в период вынашивания плода инфекционные и вирусные заболевания.
  • Заболевания крови и диагностирование резус — конфликта.
  • Врожденная или приобретенная патология матки, частые аборты.
  • Нарушение уровня гормонального фона и неправильное питание, употребление в рационе вредных продуктов.
  • Постоянные стрессы и генетическая у женщины предрасположенность.
  • Вредные и неблагоприятные условия труда, жизни, как и ранее проведенное ЭКО либо искусственное оплодотворение.

Помимо этого определенную опасность несет вредные привычки и перенесенные ранее инфекционные заболевания, патогенные микроорганизмы, ЗППП.

Женщины в группе риска

В группу риска попадают такие пациентки:

  • Если возраст перевалил за отметку в 35 лет.
  • Если ранее женщина делала аборты.
  • Если ранее у нее диагностировали внематочную или же замершую беременность.
  • При аномальном строении матки.

Главные признаки замершей беременности

Признаки, которые указывают на патологию следующие:

  • Кровянистые, реже с вкраплениями гноя выделения из влагалища, как и общая слабость, озноб.
  • И повышение без видимых причин температуры тела.
  • Ощущение тянущей боли в нижней части брюшины.
  • Женщина не ощущает набухания и боли в молочных железах.
  • Не ощущается шевеление на поздних сроках плода.

Замершая беременность на раннем сроке

В первом триместре замирание может не показывать себя, позже — это может быть приступы боли в виде схваток, обильные выделения из влагалища, когда идет отслоение плаценты и отхождение плодного яйца. Да и резкое прекращение токсикоза — также признак, косвенно указывающий на замирание плода.

Наиболее опасным периодом в данном вопросе считается именно 8−9 недели вынашивания плода — на данном этапе развития эмбрион особо восприимчив к неблагоприятным факторам, которые могут спровоцировать замирание. В 1-м триместре особым вниманием стоит выделить период с 3 по 4 неделю, и как отмечалось ранее — 8−9 недели.

Развитие патологии на поздних сроках

Как отмечалось ранее, самым опасным периодом в отношении специалисты называют 3−4 и 8−9 недели течения срока.

Первая замершая беременность в первом триместре — это не повод, чтобы отказываться от дальнейших попыток зачать малыша.

Диагностика

Диагностика предусматривает такие основные методы:

  • Проведение лабораторного анализа крови на предмет определения уровня ХГЧ — показатели гормонов будут меньше нормы.
  • Проведение УЗИ — диагностики, где на экране будет отсутствовать показатели сердцебиения плода.
  • Проведение гинекологического осмотра, на котором замеряется врачом базальная температура, проводится осмотр полости матки.

По мере необходимости врач может направить женщину на дополнительную диагностику, но этого вполне хватает для постановки диагноза. Признаки замершей беременности в первом триместре распознать визуально способен только опытный врач.

Могут ли ошибаться врачи

Врачи могут ошибаться, но только при проведении визуального осмотра и на ранних сроках течения беременности, когда эмбрион замирает и прекращается его развитие.

Что делают специалисты при замершей беременности

Тактика поведения медиков при данном диагнозе зависит от индивидуальных особенностей женского организма и течения беременности. В ряде случаев на ранних сроках замирания врачи рекомендуют подождать до самопроизвольного выкидыша, но чаще проводят — выскабливание матки, напоминающей по своей технике аборт.

Также в практике врачей применима и практика вакуум-аспирации. Спустя 1−2 недели врачи направляют пациентку на УЗИ — диагностику полости матки, определяя, насколько качественно проведено выскабливание или процедура аспирации, здорова и чиста ли полость матки.

Метод чистки определяет в индивидуальном порядке врач, но на протяжении периода реабилитации после процедуры требуется его наблюдение за здоровьем пациентки. Через сколько можно беременность после замершей беременности, расскажет лечащий доктор.

Профилактика

Перед последующим планированием у пациентки беременности — партнерам стоит сделать все необходимые прививки. Также стоит пройти обследование и при выявлении вылечить все ЗППП, укрепить иммунитет.

Симптомы замершей беременности во втором триместре или первом игнорировать нельзя. Своевременное реагирование на изменения организма позволяет спастись от сильного воспаления.

Если же результаты диагностики состояния здоровья женщины в норме — как такового лечения не требуется. Наилучшей защитой от замирания плода врачи называют ведение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек.

Последствия

При диагностике патологического процесса, развитие событий может предусматривать:

  • Выкидыш — чаще всего это случается на ранних сроках течения беременности, когда матка сама «выталкивает» умерший эмбрион.
  • И оперативное вмешательство. Если этого своевременно не сделать — мертвый эмбрион будет разлагаться, провоцируя перитонит, воспаление и интоксикацию организма.

Помимо физических факторов, последствия могут носить и психологический окрас — стресс и понимание собственной неполноценности. Потому так важно на протяжении данного периода времени вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и укреплять иммунитет.

3 причины слишком густой спермы расписаны тут

Беременность после замершей беременности

Новое зачатие врачи после замершей беременности рекомендуют планировать не ранее чем через 6−8 месяцев. За данный период стоит пройти обследование, вылечить все болезни и соблюдать правила профилактики замирания эмбриона.

Советов в вопросе лечения замирания эмбриона не существует. Как таковых причин патологии может быть немало. Потому в каждом отдельно взятом случае подбирается своя программа.

С целью диагностики причин патологического невынашивания плода женщинам врачи рекомендуют:

  • Пройти лабораторное исследование на предмет инфекционных заболеваний и ЗППП.
  • Сдать анализ крови на уровень гормонов в организме.
  • Определить совместный с партнером кариотип совместимости.

Если показатели в норме, то лечения как такового не требуется и причины замирания плода стоит искать исключительно в генетическом сбое.

При диагностике патологического процесса, развитие событий может предусматривать:

ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. Причины этого неприятного и иногда даже опасного явления могут быть самые разные — замершая беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона ( или плода ), вызвана обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. Замершая беременность чаще диагностируется в первом триместре беременности ( до 13 недель). Замершей беременности причины на ранних сроках отличаются от поздних. Рассмотрим подробнее такое явление как замершая беременность причины ее и меры профилактики.

Итак, еще в период планирования беременности необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков ( особенно в больших количествах ) и курения. Не всегда алкоголь и курение приводит к замершей беременности, но риск ее наступления у таких женщин возрастает.

Абсолютно точно в период планирования и самой беременности ( во избежание выкидыша и замершей ) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат — замершая. Эмбрион очень восприимчив к тератогенному действию. Но, между тем, замершую беременность вред ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках — 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от тератогенного воздействия частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается. Если вы работаете на вредном производстве, то у вас также повышенный риск замершей беременности.

Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины, чаще всего, это недостаток прогестерона — гормона беременности. Если у вас в анамнезе уже была замершая беременность, выкидыш, часто случаются задержки менструации и наблюдается оволосение по мужскому типу, то прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется — пройти лечение, таким образом вы снизите вероятность замершей беременности в будущем.

Следующей причиной замершей беременности не только на ранних, но и на поздних сроках являются всевозможные инфекции. Особенно опасно не обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, а заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них ( например ветряной оспой и краснухой ) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности… Именно инфекции могут вызвать такое состояние как замершая беременность на поздних сроках.

Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей ( если сами не помните ) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска ( работаете с детьми ), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП ( инфекции, передаваемые половым путем ), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность.

Но если беременность наступила нежданно-негаданно, то во избежания замершей или выкидыша врач может назначить вам противовирусный курс.

Всем без исключения женщинам для профилактики замершей беременности и прочих неприятностей необходимо в период счастливого ожидания малыша укреплять свой иммунитет. Способов очень много, необязательно пить БАДы и витамины. Достаточно будет правильного, полноценного питания. В период беременности всегда снижается иммунитет, это связано с выработкой особого гормона — хорионического гонадотропина, одной из функций которого является защита будущего ребенка от иммунной системы его матери. Без этого организм матери воспринимает плод, как «чужеродный» объект, от которого нужно избавиться, вот вам и очередная возможная причина замершей беременности.

Но, все-таки, самой часто причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и возникает замершая беременность. Как правило, если это и есть причина замершей беременности у женщины, то есть большая вероятность того, что это больше не повторится, если сами родители здоровы.

Симптомы замершей беременности и ее диагностика

К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше.

К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза ( если он был ). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних сроках характеризуется отсутствием шевелений ребенка.

Диагностировать замершую беременность можно тремя способами: сдать анализ крови на ХГЧ, сходить на осмотр к гинекологу или сделать УЗИ.

При замершей беременности уровень ХГЧ ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. УЗИ показывает отсутствие сердцебиения плода. А на гинекологическом осмотре врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности.

Так что, если вы подозреваете, что у вас замершая беременность, знайте, что симптомы — это признак второстепенный. Главное — это медицинские доказательства, если так можно выразиться… При таком явлении как замершая беременность симптомы у разных женщин могут различаться или даже вообще отсутствовать.

Обычно замершая беременность заканчивается «чисткой» полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов ( под наблюдением врача ). Иногда при замершей беременности на ранних сроках врачи занимают выжидательную позицию, то есть ожидают, когда у женщины самопроизвольно произойдет выкидыш. И если этого не происходит в течение определенного врачом времени или по УЗИ в матке диагностируются остатки плодного яйца, то проводят кюретаж ( выскабливание ) полости матки.

Беременность после замершей беременности

Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности хотя бы через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.

В первую очередь стоит сдать мазок на всевозможные инфекции, передаваемые половым путем методом ПЦР, сдать анализ крови для определения уровня гормонов в крови, пройти ультразвуковое обследование. При необходимости определить кариотип ( свой и партнера ), групповую совместимость и прочие анализы и обследования, а также пройти лечение, рекомендованное врачом на основе результатов всех обследований в качестве профилактики в будущем замершей беременности.

Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится… Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз, то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни и регулярное посещение гинеколога, и тогда вам вряд ли будет угрожать замершая беременность.

Замершая беременность — причины и лечение

Читайте также:  После Криопереноса 12 День Тест Отрицательный Нужно Отменять Все Препараты

Неразвивающаяся беременность (замершая беременность, несостоявшийся выкидыш, missed abortion) означает смерть эмбриона (плода) без клинических признаков выкидыша. В структуре репродуктивных потерь частота этой патологии остается стабильной и составляет 10-20% от всех желанных беременностей.

Замершая беременность — причины

Причины неразвивающейся беременности многочисленны и нередко комплексны. В повседневной практике часто бывает нелегко установить конкретный фактор, приведший к данной патологии, так как этому мешает мацерация тканей после смерти плода, что затрудняет их генетическое и морфологическое исследования.

Среди ведущих этиологических факторов неразвивающейся беременности следует прежде всего отметить инфекционный. Персистенция в эндометрии бактериально-вирусной инфекции нередко способствует усилению или возникновению эндокринопатий у матери, сопровождается нарушениями в системе гемостаза и метаболическими изменениями в слизистой оболочке матки, что может служить причиной остановки развития эмбриона (плода).

Особенностью этиологической структуры воспалительных заболеваний в настоящее время являются различные ассоциации микроорганизмов, включающие анаэробные бактерии, факультативные стрептококки, вирусы. Это обусловлено в определенной мере особенностями иммунного ответа организма матери, при котором невозможна полная элиминация возбудителя из организма.

Не каждый эмбрион (плод), контактирующий с инфекцией, обязательно инфицируется; кроме того, степень повреждения его бывает разной. Оно может быть вызвано микроорганизмами, имеющими определенный тропизм к некоторым тканям, а также сосудистой недостаточностью, обусловленной воспалением сосудов плода или плаценты.

Замершая беременность — инфекции, ведущие к смерти плода

Спектр возбудителей инфекций, способных вызвать раннее антенатальное инфицирование и последующую смерть эмбриона, следующий.

1. Некоторые виды условно-патогенной флоры — стрептококки, стафилококки, Е. coli, клебсиеллы и др.

2. Вирусы краснухи, ЦМВ, ВПГ, аденовирус 7, вирус Коксаки.

3.Микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии.

4. Простейшие — токсоплазмы, плазмодии, грибы рода Candida.

При вирусном и микоплазменном поражении воспалительные изменения в децидуальной оболочке сочетаются с острыми циркуляторными нарушениями в маточно-плацентарных артериях. При бактериальном поражении воспалительные инфильтраты обнаруживают чаще в амнионе, хорионе и межворсинчатом пространстве. При наличии инфекционной патологии у матери смерть эмбриона (плода) обусловлена массивной воспалительной инфильтрацией, а также микронекрозами в месте непосредственного контакта хориона с материнскими тканями.

Доказана тератогенная роль инфекционных заболеваний у матери, она ответственна за 1- 2% всех тяжелых врожденных аномалий у плода, несовместимых с жизнью. Является ли наличие инфекции причиной антенатальной смерти эмбриона (плода) и спонтанного прерывания беременности, зависит от пути проникновения микроорганизмов, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и вирулентности микробов, количества проникших патогенов, продолжительности заболевания матери и прочих факторов.

Восходящий путь инфицирования эмбриона (плода), преобладающий в I триместре беременности, обусловлен условно-патогенными бактериями, а также микоплазмами, хламидиями, грибами рода Candida, вирусом простого герпеса. Предрасполагающими факторами к развитию воспалительного процесса могут явиться истмико-цервикальная недостаточность, частичный разрыв плодных оболочек и проведение некоторых инвазивных манипуляций с целью оценки состояния эмбриона (плода): биопсия хориона, амниоцентез и др.

Микроорганизмы проникают в полость матки из нижерасположенных отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, независимо от того, нарушена их целостность или нет. Плод заглатывает амниотическую жидкость или же инфекция распространяется по околоплодным оболочкам и далее к плоду, вызывая поражение легких, пищеварительного тракта и кожи, что в свою очередь может явиться причиной антенатальной смерти плода. Характер и распределение воспалительных поражений органов определяется главным образом интенсивным обменом инфицированных околоплодных вод с дыхательной, мочевыделительной системами плода, а также его желудочно-кишечным трактом.

Нисходящий путь инфицирования, как правило, начинается из хронических очагов воспаления в маточных трубах и яичниках и чаще обусловлен гонорейной и хламидийной инфекцией. Воспалительные процессы в придатках матки способствуют инфицированию краевых синусов плаценты с развитием плацентарного хорионамнионита, что приводит к смешанному типу поражения органов плода и его антенатальной смерти.

Внутриутробная смерть плода может быть связана не только с прямым повреждающим действием инфекционного агента, но и неадекватным развитием иммунных реакций в ткани плаценты.

Замершая беременность — иммуннологичнские причины

Известно, что регуляция иммунного ответа осуществляется преимущественно Т-хелперами, или лимфоцитами CD4. Выделяют две субстанции этих клеток — Тх типа 1 и Тх типа 2. Они различаются по секретируемым цитокинам. ТХ1 секретируют интерферон гамма, ИЛ-2 и бета-ФНО, а ТХ2 — ИЛ-4, -5 и -10. альфа-ФНО секретируют обе субпопуляции клеток, но преимущественно ТХ1. Цитокины — посредники в развитии воспалительных и иммунных реакций в системе мать — плацента — плод. Цитокины, секретируемые Тх, по механизму обратной связи регулируют функцию этих клеток. Установлено, что ТХ2, обеспечивающий преимущественно гуморальные реакции иммунитета, благоприятствует физиологическому течению беременности. ТХ1, напротив, стимулирует клеточное звено иммунитета и может оказать абортивное действие.

В эндометрии и децидуальной оболочке присутствует огромное количество клеток иммунной системы, все они способны секретировать цитокины. Нарушение и прекращение развития беременности может происходить в результате нарушенного иммунного ответа на антигены. В результате этого мишенью клеточного звена иммунитета становится плодное яйцо. Антигенами, активирующими макрофаги и лимфоциты, являются, вероятнее всего, антигены трофобласта. Это подтверждается тем, что основные цитокины, секретируемые ТХ1, подавляют развитие эмбриона, а также пролиферацию и нормальное развитие трофобласта. Они влияют на эмбрион как прямо, так и опосредованно в зависимости от интенсивности секреции и дифференцировки ткани-мишени.

Иммунная система может приводить к потере плода через активацию NK-клеток и макрофагов. NK-клетки принимают непосредственное участие в лизисе трофобласта. Активация макрофагов способствует усилению продукции и секреции цитокинов, оказывающих действие на эффекторные клетки, в том числе NK-клетки. Цитокиновый каскад может быть запущен не только инфекционным агентом, но и эндогенными причинами (гипоксия, гормоны и др.).

Хромосомные аномалии у партнеров, пожалуй, единственная не вызывающая сомнений причина неразвивающейся беременности. Смерть эмбриона может быть обусловлена патологическим развитием зиготы, эмбриона, плода или структурными нарушениями в генетической программе развития плаценты. В наблюдениях спонтанных выкидышей, обусловленных хромосомной патологией, весьма характерны различные нарушения развития эмбриона вплоть до его полного отсутствия.

Замершая беременность — генетические причины

Особая роль в этиологии неразвивающейся беременности принадлежит хромосомным аберрациям. Основное число эмбрионов с аберрантным кариотипом умирают в первые недели беременности. Так, в первые 6-7 нед беременности аномальный кариотип имеют 60-75% абортусов, в 12-47 нед-20-25%, 17-28 нед -только 2-7%. Среди хромосомных аббераций у абортусов 45-55% составляют аутосомные трисомии, 20-30% — моносомия 45X0, 15-20% -триплоидия и 5% — тетраплоидия.

Аутосомная трисомия ответственна более чем за половину патологических кариотипов. При этом, как правило, эмбрион отсутствует или имеет множественные пороки развития; хорионическая полость пустая и маленькая. Большинство аутосомных трисомий являются результатом отсутствия расхождения хромосом во время первого митотического деления овоцита, причем частота этого явления возрастает с возрастом матери. Следует отметить, что возраст матери не имеет решающего значения для других хромосомных аномалий, являющихся причиной остановки развития беременности.

В 20-25% наблюдений с патологией кариотипа имеет место моносомия. Моносомия X вызывает аплазию эмбриона, от которого нередко сохраняется лишь остаток пуповинного тяжа или же сохранившийся эмбрион находится в состоянии выраженной водянки. При моносомии 98% беременностей заканчиваются выкидышем и только 2% — родами ребенка с синдромом Тернера.

Триплоидия и тетраплоидия встречаются с умеренной частотой, но те случаи триплоидии, при которых имеет место двойной родительский компонент, обычно приводят к частичному пузырному заносу, клинически проявляющему себя в более поздние сроки беременности.

Важной структурной патологией хромосом является транслокация (2-10%), которая может передаваться одним из родителей — сбалансированным носителем. Сбалансированную (компенсированную) транслокацию следует подозревать в тех случаях, когда в анамнезе у супругов есть указания на повторные неразвивающиеся беременности или самопроизвольные выкидыши. Среди прочих видов нарушений кариотипа — различные формы мозаицизма, двойные трисомий и другая редкая патология.

Хромосомная патология человека зависит не только от интенсивности мутационного процесса, но и от эффективности отбора. С возрастом отбор ослабевает, поэтому чаще встречаются аномалии развития.

Среди всех неразвивающихся беременностей 60% обусловлены бластопатиями и связаны главным образом с хромосомными аномалиями или пороками развития, вызванными неблагоприятными внешними факторами. Бластопатии, приводящие к смерти зародыша в первые недели беременности, классифицируются следующим образом.

1. Аномалии развития бластоцисты, амниотической полости и желточного мешка.

2. Пустой зародышевый мешок вследствие аплазии или резорбции эмбриобласта (без амниона, амниотической ножки и желточного мешка).

3. Гипоплазия амниотической полости с частичным или полным внеамниальным расположением эмбриона в целоме.

4. Аплазия, гипоплазия или кальцификация желточного мешка.

5. Двойниковые пороки: торакопаги, ишиопаги и т. д.

6. Неуточненные ранние бластопатии: аномальная бластоциста, полная топографическая инверсия эмбриобласта.

Наиболее частыми формами с грубой хромосомной патологией являются пустые зародышевые мешки, встречающиеся в 14,9% наблюдений. Пустые мешки относят к порокам развития и выделяют следующие разновидности.

1. С резко гипоплазированной амниотической полостью (при наличии желточного мешка или без него).

2. С отсутствием эмбриона, пуповины и желточного мешка.

3. С наличием амниотической оболочки, пуповины и желточного мешка (встречается в 80% случаев).

В 9,3% наблюдений имеют место изменения, затрагивающие весь эмбрион и тем самым приводящие к его смерти.

Эмбриопатии чаще проявляются врожденными пороками, обычно в виде грубых нарушений развития эмбриона. Однако часть эмбриопатии также может вызвать внутриутробную смерть эмбриона (плода).

Замершая беременность — гормональные причины

В числе причин неразвивающейся беременности следует выделить эндокринные факторы — нарушение образования и гипофункцию желтого тела, связанную с дефицитом прогестерона и слабой децидуализацией стромы эндометрия. Неполная или слабая инвазия цитотрофобласта в прилежащий эндометрий способствует уменьшению числа и объема гестационных изменений маточно-плацентарных артерий и снижению маточно-плацентарного кровообращения. Следствием этого может явиться смерть эмбриона и отслойка трофобласта.

Недостаточность первой волны инвазии цитотрофобласта нередко сочетается с хромосомными аномалиями, что является следствием дефекта ответственного за этот процесс гена либо нарушения общей генетической программы развития эмбриона и плаценты.

Не при всех эндокринных заболеваниях наблюдается внутриутробная смерть эмбриона (плода). Гиперандрогения (синдром Штейна — Левенталя, адреногенитальный синдром), гипо- и гиперфункция щитовидной железы способствуют недостаточной подготовке эндометрия к беременности и неполноценной имплантации плодного яйца, что требует проведения специфической гормональной коррекции. Нередко смерть эмбриона (плода) возникает при наличии сахарного диабета у матери, что диктует необходимость подготовки к планируемой беременности.

Аутоиммунный фактор. Одним из вариантов аутоиммунных нарушений является АФС.

Антифосфолипидные антитела изменяют адгезивные характеристики предымплантационной морулы (заряд); усиливают протромботические механизмы и десинхронизируют процессы фибринолиза и фибринообразования, что приводит к дефектам имплантации и снижению глубины децидуальной инвазии трофобласта. Антифосфолипидные антитела напрямую взаимодействуют с синцитиотрофобластом и цитотрофобластом и ингибируют межклеточное слияние клеток трофобласта. Кроме того, антифосфолипидные антитела подавляют продукцию ХГ и усиливают тромботические тенденции за счет предоставления матриц для реакций свертывания.

При аутоиммунных заболеваниях отмечаются тяжелые реологические нарушения, приводящие к образованию ретроплацентарной гематомы и блокаде маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения. Из-за тромбоэмболических повреждений трофобласта и плаценты вследствие повреждения клеток эндотелия сосудов и тромбоцитов возможна смерть эмбриона (плода).

Согласно литературным данным, без проведения лечения смерть эмбриона/плода наблюдается у 90-95% женщин, имеющих антифосфолипидные антитела.

Замершая беременность — причины смерти плода

Другие факторы, приводящие к внутриутробной смерти эмбриона (плода). Лишь 10% случаев раннего прерывания беременности связаны с заболеваниями матери, например с острой инфекцией. Чаще хронические инфекционные заболевания матери не ведут к внутриутробной смерти плода, но вызывают фетопатии, способствующие внутриутробной смерти под влиянием других факторов. Весьма наглядным в этом плане примером являются пороки сердца.

Если оценивать чувствительность эмбриона и плода к повреждающим факторам, то можно сказать, что чем меньше срок беременности, тем эта чувствительность выше. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют так называемые критические периоды в течение беременности, когда плодное яйцо, эмбрион, плод особенно чувствительны к неблагоприятным факторам: период имплантации (7-12-й день), период эмбриогенеза (3-8 нед), период формирования плаценты (до 12 нед), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 нед).

Замершая беременность — последствия

Патогенез. Основным патогенетическим моментом неразвивающейся беременности является остановка в первую очередь ФПК при продолжающемся маточно-плацентарном кровообращении. Выделяют следующие патоморфологические процессы, характерные для неразвивающейся беременности.

1. Снижение и прекращение эмбриохориального кровообращения в сочетании с инволюционными изменениями ворсин хориона. Пограничным состоянием между нарушенной и неразвивающейся беременностью считается отсутствие эритроцитов в просвете отдельно сохранившихся сосудов. Это свидетельствует о несомненной смерти эмбриона и полном прекращении метаболических процессов, необходимых для развития беременности.

2. Прекращение МПК на фоне инволюционных изменений децидуальной ткани.

3. Перифокальная лейкоцитарно-фибринозная экссудативная реакция эндометрия, вызванная присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки. Ее особенностью является выраженный фибринозный компонент, благодаря которому происходит биологическая «консервация» эмбриотрофобластических остатков.

При неразвивающейся беременности может иметь место феномен «обратного развития эндометрия», связанный с длительной персистенцией желтого тела яичника в условиях постепенно угасающей гормональной активности умершего плода.

Эндометрий, прилежащий к зоне расположения регрессирующего плодного пузыря, некоторое время может сохранять децидуальную трансформацию, но на большем протяжении имеет нефункционирующий или гипопластичный вид. При полном регрессе желтого тела может начаться созревание очередных фолликулов в яичнике, и тогда эндометрий будет иметь признаки ранней, средней или поздней стадии фазы пролиферации. О длительной персистенции неразвивающейся беременности свидетельствуют признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

После смерти эмбриона и остановки ФПК стенки сосудов спадаются, в просвете капилляров ворсин обнаруживаются эритроциты, отмечается гидропический отек (вторичный) и фиброз стромы ворсин. Если в сосудах ворсин отсутствуют эритроциты, то можно предположить, что остановка эмбриоплацентарного кровообращения наступила до 4-5 нед гестации; если преобладают ядерные эритроциты, то смерть эмбриона произошла в период желточного кровообращения (5-9-я неделя беременности). Наличие безъядерных эритроцитов свидетельствует о нарушении развития эмбриона уже в более поздние сроки гестации.

Замершая беременность — признаки

Клиника. Клиническим признаком неразвивающейся беременности является стертая картина субъективных проявлений нарушения беременности на фоне стабилизации размеров матки и их несоответствия сроку гравидарной аменореи. Матка может иметь нормальные размеры, может быть уменьшена, может быть даже увеличена в случае наличия в полости гематомы.

При этом, как правило, ХГ в крови женщины находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует. Постепенно исчезают субъективные признаки беременности (хотя какое-то время после смерти эмбриона или плода пациентка может ощущать себя беременной), периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли в животе спастического характера.

Замершая беременность — диагностика

Диагностика. Диагноз неразвивающейся беременности устанавливают на основании данных ультразвукового сканирования при отсутствии сердцебиения плода. При УЗИ определяется несколько вариантов неразвивающейся беременности.

Наиболее часто встречается анэмбриония, т. е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 нед беременности. Плодное яйцо меньшего размера, чем положено по предполагаемому гестационному возрасту, децидуальная оболочка имеет прерывистый контур, эмбрион не визуализируется или же плодное яйцо по размерам соответствует сроку гестации, эмбрион может визуализироваться, но очень маленьких размеров и без сердцебиения. Нередко имеет место ретрохориальная гематома. Если исследование проводится в сроки до 8 нед беременности, то необходимо повторить его через 7 дней.

Другая эхографическая картина неразвивающейся беременности — «замерший плод», при котором визуализируется плодное яйцо и эмбрион обычной формы и размеров без признаков жизнедеятельности плода. Как правило, такие признаки характерны для недавней смерти эмбриона, что может еще не сопровождаться клиническими признаками угрозы прерывания.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, структура плодного яйца резко изменена — отмечается деформация, нечеткие контуры и форма плодного яйца, наличие множественных перетяжек и отдельных разрозненных эхоструктур.

Особенное значение имеет установление варианта эхографической картины неразвивающейся беременности, когда у нормального плода может отмечаться преходящая брадикардия или синкопальное отсутствие сердцебиения, поэтому необходимо наблюдение в течение нескольких минут. Другими признаками смерти плода являются выраженное маловодие, а также повреждение костей черепа с захождением костных отломков один за другой.

При УЗИ можно выявить особую форму неразвивающейся беременности — многоплодие в ранние сроки. Нередко у таких женщин отмечается резорбция одного из эмбрионов при нормальном развитии другого. Чаще регресс плодного яйца происходит по типу анэмбрионии, реже-по типу внутриутробной смерти одного из плодов (при дихориальной двойне).

Дифференциальный диагноз неразвивающейся беременности следует проводить с начавшимся самопроизвольным выкидышем и трофобластической болезнью.

Замершая беременность — итог

Исход неразвивающейся беременности. Смерть эмбриона (плода) не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием из матки. Отсутствие каких-либо пролиферативных и метаболических процессов со стороны клеточно-тканевых элементов плодного пузыря в связи с их далеко зашедшими дистрофическими и некробиотическими изменениями усугубляется ареактивностью матки, которая не отторгает мертвый плод. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время.

На сегодняшний день недостаточно ясны причины столь длительной пролонгации неразвивающейся беременности и факторы, обусловливающие патологическую инертность матки. По-видимому, ареактивность матки может быть связана со следующими факторами.

1. Глубокая инвазия ворсин хориона, обеспечивающая плотное прикрепление или истинное приращение формирующейся плаценты за счет:

o повышенной пролиферативной активности инвазивного хориона в зоне плацентарной площадки;

o исходной структурно-функциональной неполноценности эндометрия в зоне имплантации в связи с предшествующими выскабливаниями матки;

o имплантации плодного яйца в местах незавершенной гравидарной трансформации слизистой оболочки матки.

2. Неполноценность реакций иммуноклеточного отторжения погибшего плодного пузыря. Развертывается каскад иммуноклеточных реакций, нацеленных на отторжение «аллогенного трансплантата», утратившего в связи со своей гибелью все иммуноблокирующие факторы. При определенной генетической идентичности супругов (родственный брак) биологическая совместимость матери и плода может быть настолько близкой, что обусловливает состояние иммунологической ареактивности матки по отношению к погибшему зародышу.

3. Ареактивность матки. Сократительная гипофункция миометрия может быть обусловлена:

o биохимическими дефектами в системе ферментативно-белкового метаболизма;

o хроническими воспалительными процессами в матке, когда не образуются рецепторы к сокращающим веществам;

o отсутствием гормональной поддержки со стороны мертвого плода и неразвивающейся плаценты.

Чаще всего происходит постепенное отторжение погибшего плодного яйца с помощью фибринозно-лейкоцитарной экссудативной реакции в ответ на некротизированную ткань. В ходе этого процесса наряду с фибрином и лейкоцитами из сосудов эндометрия выделяются трофобластические, тромбопластические субстанции, эритроциты, что ведет к постоянным мажущим кровянистым выделениям из матки. Тело матки становится мягким, тонус миометрия исчезает, шейка приоткрывается. Все признаки беременности (цианоз влагалища, шейки матки) исчезают.

Замершая беременность — последствия пребывания мертвого эмбриона в матке

При длительном (2-4 нед и более) нахождении мертвого эмбриона в матке возникают аутолиз, поступление тромбопластических субстанций в кровоток пациентки и развивается ДВС-синдром. Все это является риском развития тяжелого коагулопатического кровотечения при попытке прерывания беременности. Наиболее неблагоприятные условия маточного гемостаза имеют место у пациенток, у которых фазовые гемокоагуляционные изменения находятся в состоянии гипокоагуляции и выражена гипотония миометрия.

Трудности, возникающие при удалении мертвого плода, могут быть обусловлены предлежанием хориона, плаценты, расположенных в области внутреннего зева матки. Перед выскабливанием матки необходимо исследовать состояние системы гемостаза (развернутая коагулограмма). При выявленных нарушениях (гиперагрегация, гиперкоагуляция, ДВС-синдром) необходима корригирующая терапия (свежезамороженная плазма, ХАЕС-стерил и другие компоненты). Купированию гемостазиологических нарушений на уровне сосудисто-тромбоцитарного звена способствует применение дицинона и АТФ. В послеоперационном периоде показана антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (трентал, курантил, фраксипарин). Энергетический потенциал матки восстанавливают назначением глюкозы, витаминов, хлорида кальция в сочетании со спазмолитическими препаратами.

Замершая беременность — лечение

Лечение. Задержка мертвого эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины и поэтому требует активной тактики. Как только установлен диагноз неразвивающейся беременности, длительное консервативное ведение пациентки рискованно.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных

осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности. В I триместре беременности:

1. Расширение шейки матки и вакуумная аспирация.

2. Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.

3. Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.

Во II триместре беременности:

1. Расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия с предшествующей подготовкой шейки матки.

2. Терапевтический аборт при помощи внутри- и экстраамниотического введения простагландинов или гипертонических агентов.

3. Применение антипрогестагена в сочетании с простагландином.

4. Изолированное применение простагландинов.

Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.

После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение комплексного противовоспалительного лечения, включая специфическую антибактериальную, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию.

Читайте также:  Отошли Воды В 36 Недель Почему

Каждый случай неразвивающейся беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии.

Замершая беременность — медицинские мероприятия

Тактика ведения пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе следующая.

1. Выявление патогенетических факторов смерти эмбриона (плода).

2. Устранение или ослабление действия выявленных факторов вне и во время беременности:

o скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки гестации на урогенитальную инфекцию;

o медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии;

o дифференцированная индивидуально подобранная гормональная терапия при эндокринном генезе неразвивающейся беременности;

o определение аутоиммунных нарушений (определение волчаночного антикоагулянта, анти-ХГ, антикардиолипиновых антител и др.) и индивидуальный подбор антиагрегантов и/или антикоагулянтов и глюкокортикоидов под контролем гемостазиограмм.

3. Нормализация психического состояния женщины (седативные средства, пропаганда здорового образа жизни).

Повторная беременность рекомендуется при устранении известных причин гибели эмбриона (плода) и после проведения противовоспалительной, общеукрепляющей и по показаниям гормональной терапии.

Беременность после замершей беременности

Тактика ведения пациенток при последующей беременности следующая.

1. Скрининг с помощью неинвазивных методов: ультразвукового исследования, анализа маркерных сывороточных белков альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина в крови в наиболее информативные сроки.

2. По показаниям — инвазивная пренатальная диагностика определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода.

3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на:

o ликвидацию инфекционного процесса, проведение специфической противовоспалительной терапии в сочетании с иммунокорректорами;

o подавление продукции аутоантител — внутривенное капельное введение гаммаиммуноглобулина по 25 мл через день № 3;

o устранение гемостазиологических нарушений — антиагреганты, антикоагулянты прямого действия.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.

Самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.

По клиническим проявлениям различают:

· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный и неполный);
· НБ.

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%.

Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.

Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.

Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.

Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), — риск составляет 3–5%.

Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.

Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.

Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.

Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.

По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и НБ.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.

Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.

Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50–100 мл 10% раствора гамимуна©, 50– 100 мл 5% раствора октагама© и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:

· отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;

· отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

· аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;

· ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;

· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).

Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.

Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.

При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.

При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.

Пример формулировки диагноза

Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.

Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).

В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.

Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.

Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).

Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.

Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.

Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача — не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.

При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.

В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.

Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.

Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.

Хирургическое лечение НБ представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».

Ведение послеоперационного периода

В послеоперационный период рекомендуют проведение профилактической антибактериальной терапии.

У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.

У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.

Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.

Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3 мес, в связи с чем дают рекомендации о контрацепции на протяжении трёх менструальных циклов.

Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Девченки. Подскажите. Сегодня на узи сказали, что у меня замершая беременность(((( Срок эмбриона совпадает со сроком беременности ( 8-9 недель), ребеночек погиб на днях. Меня кладут в больницу на выскабливание только через 3 дня. А вдруг раньше что произойдет. Что мне делать.

Мудрость форума: Беременна ли я?

Внутриматочная спираль

Может ли болеть низ живота на раннем сроке беременности?

Покажет ли тест до задержки?

Болит живот как при месячных

Как происходит выкидыш?

Когда делать тест на беременность?

Прерванный половой акт

Признаки беременности до задержки

Задержка, отрицательный тест…

Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?

Ничего не произойдет. У меня беременность замерла на 8мой неделе, а обнаружили это и выскабливание сделали на 12той.

Ничего не произойдет. На всякий случай сделайте повторное узи, сдайте кровь на ХГ дважды через день, чтобы точно удстовериться, что беременность замерла в развитии. Еще советую вам сдать кровь на прогестерон и геммостаз(густота крови) и д-диммер. Если кровь густая, то возможно из-за этого все остановилось. Хотя бы эти, самые распространенные причины нужно исключить для будущей беременности. Если возможно, то сделайте генетический анализ, в больнице этим никто заниматься не будет, вопрос нужно решить заранее.

И удачи вам, я после замершей родила, и у вас все будет хорошо. Часто природа сама так поступает, если плод был нежизнеспособен. Просто поймите, что такое бывает и это нормально. Это естественно.

ничего особо не произойдет, у меня замерло на 6 неделе, обнаружили на 9. Неприятно, но надо смириться и жить дальше. Кстати, договоритесь, что бы вам сделали генетический анализ эмбриона.

Тоже хотела посоветовать сделать анализ на геном. Его вроде не один день ждать. Удачи вам автор. Всё будет хорошо.

А хгч ничем в этом плане не поможет, к сожалению. Нормальный уровень может продержаться несколько дней. Лучше сходить к разным врачам на узи, только сразу не говорите с чем пришли. Пусть они сами посмотрят. Независимое мнение будет. Не хочу вас обнадеживать, но частенько в форумах бывают сообщения, что у кого-то другой узист не увидел ничего плохого. И девчонки родили здоровых детей. Лучше 3 раза проверить.

у меня тоже была замершая беременность, немного отклонюсь от темы но хочу посоветовать делать местную анестезию, так как видела что было с девочками которым делали общий наркоз. ужасное зрелище.

сделайте узи в разных местах, врач может ошибиться, а если нет, то через 2-3 месяца, когда гормоны перестануть бушевать, надо будет сдать анализы на инфекции и на гормоны. и если есть такая возможность содержимое надо будет отдать на гистологию. что подробно может рассказать причину замершей беременности. удачи вам.

всем привет.только из больницы выписалась.у меня было 13 недель,плод замер на 6. чуть кони не двинула.были жуткие боли,никакие обезболивающие не помогали,пока все анализы сдавала,лежала сутки и корчилась от боли,почистили только на след день,когда уже пошло воспаление,и я теряла сознание.ничего не предвещало,не болело ни выделений,а вот во вторник,заболел живот как при месяцных,пошла кровь,и я поехала в больницу,заранее предполажив что это конец.

гистология никаких причин не укажет

Мне 35 лет. У меня было две ЗБ-это действительно ужасно. В ЖК мне говорят все отлично, но так не бывает. После второй выпросила( по другому не скажешь) направление в центр по невынашиванию-вот жду когда можно будет сходить туда. Не надо падать духом и если у кого ЗБ было уже 2 и более обязательно просите направление, не сидите.

После второй ЗБ и поисков по интернету нужной информации решила открыть группу в контакте и собрать там максимум информации и о ЗБ, и о бесплодии, и о нормальной беременности, роддомах, центрах, отзывах о ЖК и т.д. Если кто может и хочет чем-то поделиться заходите vkontakte.ru/club24273942 будем рады. Давайте вместе собирать информацию в одном месте (ведь так удобней)- общее горе, поиски врачей и нужной информации объединяют.

Читайте также:  Повышенная Температура Тела При Беременности На 14 Неделе

Мне 22. с мужем очень захотели ребеночка. Забеременела давольно быстро. но вот ужас на узи мне сказали, что возможно у вас ЗБ. Срок по месячному циклу 5-6 недель, а размер плодного яйца соотв. 4-5 недель((( все признаки беременности пропали. через неделю повторное узи. милые девушки, подскажите есть ли надежда , что всё будет хорошо((( все глаза уже проревела((( очень хочу ребенка, да и беременность ПЕРВАЯ((( страшно.

замершая беременность

Замершая беременность

Замершая беременность

замершая беременность

Замершая беременность

«Нужно через это пройти, чтобы усмирить гордыню»: жена рэпера ST Ассоль поведала о замершей беременности Статья

Девочки, не отчаивайтесь, надежда всегда есть! меня выписали из больницы неделю назад, срок гинекологический был 11 недель (акушерский-13). При УЗИ оказалось, что плод замер на 7-8 неделе. именно в этот период я переболела ОРВИ.После УЗИ в этот же день было выскабливание, а потом депрессия. Поддержал муж и сын. Так хотел второго ребенка, планировали, сдали анализы, но видимо от всего не убережешься. Врач сказала, что ОРВИ_ частая причина замирания. Еще советую всем проверять не только себя, но и партнера. Как выяснилось даже простатит может стать причиной нежизнеспособности плода. Не отчаивайтесь, ищите причину, лечитесь и пытайтесь снова, все получится.

А у меня история такая. В 6 недель встала на учёт в ЖК. Сдала все необходимые анализы, принимала витамины. Вообщем делала всё по назначению врача. В 16 недель, придя на очередное плановое УЗИ, врач поставил страшный диагноз — замершая беременность на сроке 13-14 недель. И дальше — кошмар: палочки ламинария, выскабливание. Сейчас прошло 3 недели. Сосотояние — опустошение. Мы так ждали нашего малыша, нашего Федьку. . Врачи сказали., что о второй беременности можно думать через полгода, а пока — пройти все необходимые обследования. Начинаю лечение.

У меня ЗБ была на сроке 7-8 недель. Начало понемногу кровить, потом сильнее и сильнее. Увезли в стационар. Там сделали Узи и сказали, что ЗБ. Стресс был ужасный, целый год оправиться не могла. Лечилась, ходила по гинекологам, сдавала кучу анализов. Через год после ЗБ опять забеременнела и родила дочку. А почему так первый раз получилось не знаю, много факторов влияет.

у меня была ЗБ на сроке 4-5 недель. Лечилась на В.О. прошло 1.5 года сказали что надо сдать повторно пару анализов но уже можно начинать ребеночка делать. задержка произошла только на 4 месяц. похоже опять замершая.нет признаков Б. все 5 тестов отрицательные задержка 17 дней..записалась на прием в жк.

У меня анэмбриония (ЗБ) акушерский 9недель, 3 раза была на узи каждый раз ставили разный срок. Эмбрион так и не появился, вместо него образовался какой то пузырь. Гинеколог молча направила на аборт. Девчонки я очень боюсь, это моя вторая замершая беременность и обе закончились абортом. Беременность от разных мужчин. У первого уже своя семья и растет здоровый малыш. У моего супруга есть ребенок от первого брака. Чем я такая проклятая, неужели я больше не смогу иметь детей. Врач посоветовала сдать плод на анализ, надеюсь со мной все в порядке.

Светлана, глупости! Какая же вы проклятая?! Постарайтесь найти причину в другом. может вы переболели чем во время беременности? или одновременно принимали какие сильные препараты? Или может стрессы? Не отчаивайтесь и не переживайте всё будет хорошо, возможно 3-ая беременность точно будет удачной! верьте!

неделю назад выписали из больницы. ЗБ на сроке 13 недель. Анализ на гистологию ничего не показал. не знаю почему так со мной произошло. на сроке 3-4 недели переболела герпесом на губах — может в этом причина?

А у меня история такая. В 6 недель встала на учёт в ЖК. Сдала все необходимые анализы, принимала витамины. Вообщем делала всё по назначению врача. В 16 недель, придя на очередное плановое УЗИ, врач поставил страшный диагноз — замершая беременность на сроке 13-14 недель. И дальше — кошмар: палочки ламинария, выскабливание. Сейчас прошло 3 недели. Сосотояние — опустошение. Мы так ждали нашего малыша, нашего Федьку. . Врачи сказали., что о второй беременности можно думать через полгода, а пока — пройти все необходимые обследования. Начинаю лечение.

Ира как твои дела,я просто пишу тебе так как тоже пережила такую ситуацию, как ты,в 17 недель у меня началась мазня,наследующии день мы с мужем поехали на узи и там нам сказали ,что «плохо,все плохо,ребеночек замер на сроке 13 недель. И ка ты говориш тут начался кошмар;вызывание родов таблетками закончилось только отхождениями вод,так на следующие сутки сделали выскабливание.Сеичас как ты писала у тебя после трех недель,а у меня сегодня две недели.такоеже состояние пустоты и душевной боли. Давай будем общаться и подерживать дру друга?

Ира как твои дела,я просто пишу тебе так как тоже пережила такую ситуацию, как ты,в 17 недель у меня началась мазня,наследующии день мы с мужем поехали на узи и там нам сказали ,что «плохо,все плохо,ребеночек замер на сроке 13 недель. И ка ты говориш тут начался кошмар;вызывание родов таблетками закончилось только отхождениями вод,так на следующие сутки сделали выскабливание.Сеичас как ты писала у тебя после трех недель,а у меня сегодня две недели.такоеже состояние пустоты и душевной боли. Давай будем общаться и подерживать дру друга?

А вот моя история. Мне 24, беременность первая, желанная. После двух недель задержки пошла в консультацию, там посмотрели на кресле вначале, потом на узи. На таком сроке увидели яйцо плодное только, ибо ничего другого и не разглядишь. Отправили гулять на 2 недельки, сдавала хгч в это время. Потом пришла- снова на узи отправили, визуализировать эмбрион. узист ставит анэмбрионию. я в шоке. Лечащий врач дает направление в больницу. Зная наши больницы, решила всетки в платку сходить на узи. Прихожу, рассказываю ситуацию свою, а другой узист смотрит и О ЧУДО эмбриончик живой. КТР 3,3 мм СБ»+». Но не все так хорошо кончилось. я после этого случая очень перенервничала, на консультацию вообще на месяц забить решила, ибо, полетев от счастья со своим благополучным узи, врач сказал:приходите через недельку, другой специалист будет, посмотрит. Я решила не травмировать кроху постоянным узи из-за их дурости(на 7 недель уже 3!! по-моему это много). Вобщем на 11 неделе мазня началась, в консультации попала опять на узиста того нехорошего, он опять ничего не видит, я с ним поругалась даже, но решила больше особо не психовать и на скорой в больницу поехала. Там посмотрели и без вариантов: начинаем колоть антибиотики и на чистку. Тут у меня истерика началась. пишу расписку и текать оттуда. Поехали опять в платку, но и там меня не обрадовали к сожалению( КТР совсем немного изменилось СБ «-«) Так что эмбриончик недолго еще прожил совсем, но всетки визуализировался. Диагноз ЗБ:( После чистки 3-й день прошел, благо повторной не требуется, я этого боялась еще) Надеюсь в будущем на лучшее. Девчонки удачи всем. И чтоб этот ад не повторился ни с кем!

Со мной тоже приключилась такая беда( Забеременела, пошла на узи там меня обрадовали срок 3 недельки, радости было, очень хотели малыша, первый ребенок. Через неделю попала на сохранение с токсикозом, выписали еще через 2 недели состояние начало улучшаться, я была так счастлива, появился аппетит, настроение. Я постоянно разговаривала с малышом, пела ему.

Но мое счастье было не долгим на 11 недели началась мазня, сразу же побежала в ЖК, моего врача не было, пошла к другой она меня не посмотрев, отправила на стационар, там произвели осмотр, сказали всее ок, через неделю на узи, все это время кололи крововостанавливающие уколы, таблетки, мазня все шла, потом через пару дней отправили сдать прогестерон, он был низким как в начале 1 триместра, хотя был уже почти 2. врачи снова ничего не сделали, я бегала за ними просила отправить на узи, но они сказали рано. я чувствовала, переживала — жуть. и наконец когда пошла на плановое узи мне сказали, что плод замер 4 недели назад, все это время мой малыш был мертв и никто меня не слышал, когда я просила посмотреть(( на следующий день сделали вакуумный аборт, еле отошла от наркоза жить не хотела, но взяла себя в руки ради мужа и родных. через 4 дня еще одно узи было, показало сгусток, но он вроде уже вышел спустя 2,5 недели после аборта. Нашли инфекции 2 уриоплазму и цитомегаловирус, завтра иду на первый прием к врачу за лечением, хотя не пойму откуда у меня все это? муж и я любим друг друга, единственные партнеры у друг друга! и за что нам все это? Как дальше жить? прошло уже 1 мес. и 9 дней. Девочки когда должны мес начаться?

Вика, все будет хорошо. А у тебя инфекции по гистологии определили или сдавала? Мне доктор, которая чистку делала сказала через месяц только цикл нормализуется, но это у кого как. Девочка со мной абортница лежала, сказала что у нее через 2 недели возобновился.

Кстати уроплазма является постоянным обитателем микрофлоры человека, но стоит иммунитету понизиться как она может негативно проявится, у меня было так. Появилась после воспаления почек, потом пролечилась и она прошла. Так что не переживай про верность.

Спасибо большое. инфекции нашли по кусочку хориона(. Вот месячные начались на второй день после моего письма. Так же пошла к другому гинекологу, которая назначила иное лечение, вот начали его, надеемся, что оно поможет.

Привет всем. 24 июня плановое УЗИ показало, что самое дорогое сердечко на свете не бьётся (12 недель) Замирайка случилась, со слов врача в 9 недель. 26 июня была чистка, почему так случилось точных объяснений нет. Это очень тяжело пережить, но надо надеятся и верить, что и к нам прилетит аист.

Аист прилетит ко всем кто хочет, просто с задержкой, чтобы хотелось еще сильнее.

Привет Надин!! Ты права, но когда есть неопредолимое желание, и это не сложилось хочется ещё больше. Подскажите, какой должен быть перерыв, мне врач сказала, что через 3 месяца можно начинать заново. В гистологии нет ни воспалений ни инфекций.У меня есть любимый сынишка 8 лет, вот второго хотелось,но. Я верю, в то, что всё будет хорошо у всех нас, и что наши малыши ждут нас.

Привет Марина. Я за результатами гистологии 21.07 пойду. Заодно проконсультируюсь с врачом. Все по-разному пишут, кто через 3-6 месяцев, кто больше. Лично я через 3-4 месяца буду пробовать, больше не смогу ждать.

Надин. Нам просто надо научится ждать, хотя это и тяжело, а самое главное поверить, что всё обязательно будет. Я понимаю твою боль, которая останется навсегда, и не пройдёт от выпитой бутылки и пачки сигарет. Мне наверное чуть легче, чем тебе, потому что всю свою не уёмную любовь выплёскиваю на сынишку!И всё придёт в своё время, для тех, кто умеет ждать.

Я от всей души, желаю тебе счастья материнства Надин. Я думаю, тебе затчётся это и в следующий раз будет двойня.

Со мной тоже произошло такое несчастье,беременность у меня была первая и желанная,сообщив об этом моему будущему мужу он безумно обрадовался,все знали об этом радосном событии.Я встала на учёт (5 недель)доктор которая меня вела осмотрела только один раз на кресле за всё время,мне тогда это показалось странным,но я считала что она знает что делает и мне назначили первое узи в 13 недель.И когда наступила 11 неделя у меня началась мазня коричневого цвета,я тут же вызвала скорую и меня увезли в больницу посмотрев меня на кресле уже там сказали предположительный диагноз ЗБ.После меня отправили на узи и там всё подтвердилось((((3 врача стояли возле экраны они рассуждали вслух что у меня была двойня мои детки умерли две недели назад,но самое ужасное было мне слышать как они говорили вот это наверное ручки а вот это головка((((((это были самые ужасные минуты в моей жизни,я не могла поверить что так может быть. первый раз я испытала ощущение того что тебе не хочется жить что я сейчас проснусь и всё пройдёт,у меня должна была быть свадьба через 2 недели подготовка к ней шла вовсю,но я говорила что сейчас я совершенно этого не хочу!!В этот же вечер мне сделали операцию,спасибо моему мужу если бы не его поддержка я не знаю что бы со мной было он приехал в этот же вечер хотя был в командировке и просидел со мной всю ночь.Через некоторое время пришёл гисто ответ естественно сказали что причину мне не скажут.Свадьбу всё таки сыграли,благодаря поддержке мужа я взяла себя в руки!Девочки дорогие у всех у кого случилось такое несчастье я желаю огромного безграничного терпения,чтобы был обязательно человечик рядом который вас всегда поддержит,надо сходить в церковь и поставить свечку о не родившихся детках,и ОБЯЗАТЕЛЬНО найти хорошего врача и обследоваться вдвоём потому что причина может быть не только в тебе.И тогда можно попробовать ещё и обязательно надеяться только на хорошее))))

Спасибо Марина, за теплые слова) Кстати получила результаты гистологии, ничего там интересного нет. Врач сказала, раньше полугода ни ни. Кучу направлений на анализы дала. Через три месяца сказала направление по невынашиваемости даст, чтоб не повторилось, мало ли что.

Sevo444ka держись, все будет хорошо. Главное всегда нужно помнить, что не только у нас такая беда случилась, нас много. Случившееся не означает, что кто-то лучше, а кто-то хуже, просто для нас не время еще:))

Привет Марина. Я за результатами гистологии 21.07 пойду. Заодно проконсультируюсь с врачом. Все по-разному пишут, кто через 3-6 месяцев, кто больше. Лично я через 3-4 месяца буду пробовать, больше не смогу ждать.

13 неделя беременности по акушерскому календарю – некий промежуточный период. Одни врачи считают ее последней семидневкой первого триместра, другие относят уже ко второму. Данный срок знаменует полноценный переход вынашивания малыша в «золотой» период. Неприятные ощущения женщины практически полностью пропадают, а она буквально расцветает на глазах.

Индивидуальные признаки и проявления

13 неделя беременности – начало нормализации состояния будущей матери. Многие женщины отмечают значительное улучшение самочувствия. Проходят симптомы токсикоза.

Типичные признаки беременности на 13 неделе:

  • Нормализация аппетита. Пропадает тошнота и позывы к рвоте.
  • Стабилизируется эмоциональный фон. Представительнице прекрасного пола уже намного легче контролировать свое поведение.
  • Отступает частое головокружение и восстанавливается работоспособность.
  • Отмечается незначительное увеличение животика с небольшой прибавкой в весе (от 1 до 3 кг).
  • Грудь продолжает увеличиваться. Однако на данном этапе интенсивность ее роста снижается.

Многие женщины отмечают прилив сил и бодрости. Это помогает им лучше работать и способствует хорошему настроению.

Изменения тела матери

На 13 неделе беременности плод уже имеет все необходимые органы, которые продолжают расти и усовершенствоваться. Пропадает иммуносупрессия матери плодом. Это способствует нормализации общего состояния. Отступают хронические заболевания.

Вот что происходит на 13 неделе беременности в теле женщины:

  • Активно синтезируется гормон роста – соматотропин. Он необходим для обеспечения адекватного развития малыша.
  • Матка увеличивается, но относительно медленно по сравнению с предыдущей неделей. Она выступает примерно на 2 см над лоном, что ведет к небольшому увеличению животика.
  • Продолжают прогрессировать запоры. Это связано как с гипотонией гладкой мускулатуры, так и с давлением матки на кишечник.
  • Возрастает количество железистой ткани в груди. Она незначительно увеличивается в объемах, постепенно готовясь к предстоящему вскармливанию.

Возрастает объем циркулирующей крови (ОЦК) и общий обмен веществ. Все это нужно для обеспечения нормального развития плода. Женщины отмечают необходимость в покупке новой одежды. Из-за увеличения талии, многие наряды уже не так удобны как раньше.

Как меняется плод?

13 неделя беременности – период, когда практически завершила свое формирование плацента. Она почти перебрала на себя всю функцию желтого тела и самостоятельно обеспечивает развитие малыша. Ее толщина колеблется в пределах 15 мм. Она предотвращает негативное воздействие большинства токсических веществ на плод.

Наиболее выраженными изменениями в теле ребенка на данном этапе являются:

  • Активное развитие центральной нервной системы. Появляется ряд рефлексов. Малыш уже вздрагивает, сгибается, кладет палец в рот.
  • Продолжает формироваться скелетная система плода. Позвоночник все больше крепнет. Кальций активно поступает в кости, способствуя их росту. Появляются ребра. Конечности быстро увеличиваются в размерах.
  • Сквозь тоненькую кожу видны множественные кровеносные сосуды.
  • Продолжает свое формирование дыхательная система. Двигается диафрагма, которая после рождения примет активное участие в процессе дыхания.
  • На данном этапе у малыша уже имеются зачатки 20 молочных зубов.
  • Поджелудочная железа начинает синтезировать собственный инсулин, а в кишечнике появляются первые ворсинки, которые являются главным элементом в процессе пристеночного пищеварения.

Размер плода составляет от 12 до 13 сантиметров, а вес колеблется в пределах 25-30 граммов.

Анализы, УЗИ и дополнительные диагностические процедуры

13 неделя беременности – срок, когда запоздавшие мамочки могут стать на учет в женской консультации. Врачом проводится сбор всей необходимой информации с заполнением обменной карты. Представительница прекрасного пола проходит весь спектр необходимых обследований для оценки общего состояния здоровья и особенностей протекания беременности.

На данном этапе обязательно нужно пройти двойной биохимический тест для определения РАРР и b-ХГЧ, если его не удалось провести на предыдущей неделе. Он позволяет рассчитать риск формирования у малыша аномалий развития. При сомнительных результатах анализа, врачи могут порекомендовать провести:

  • амниоцентез;
  • биопсию ворсин хориона.

Эти два метода смогут дать более точное определение наличия дефектов в организме малыша, однако они инвазивные, поэтому их назначают только в случае крайней необходимости.

13 неделя беременности – период, когда описание картины на мониторе после проведения УЗИ базируется на анализе воротниковой зоны плода. С помощью данного метода можно зафиксировать наиболее явные пороки развития малыша. Параллельно определяется место прикрепления плаценты, определяется сердцебиение ребенка.

Рекомендации, советы и запреты

Несмотря на полноценную работу плаценты, стоит по-прежнему отказаться от алкоголя, табака и лекарственных препаратов (не прописанных врачом). Все эти вещества могут проникать сквозь фето-плацентарный барьер, влиять на самочувствие и развитие плода. Не проводилось никаких специализированных клинических исследований по изучению воздействия различных токсинов на ребенка в утробе (в силу их негуманности). Однако абсолютное большинство врачей рекомендуют исключить указанные выше вещества из повседневной жизни будущей матери. Тератогенное действие многих из них было выявлено в ходе испытаний на животных.

Традиционными советами докторов остаются:

  • Обеспечение сбалансированного рациона питания с достаточным количеством овощей и фруктов.
  • Достаточный двигательный режим с упором на легкие физические нагрузки – плавание, йога или фитнес для беременных.
  • В день желательно выпивать на менее 1,5 л жидкости.
  • При прогрессировании запоров в рационе нужно увеличить количество продуктов, богатых на клетчатку. Она стимулирует перистальтику.

13 неделя – последний срок, когда еще нужно принимать фолиевую кислоту и йод. Дальше они не обязательны, если в регионе нет йододефицита. При несбалансированности рациона допускается употребление витаминных комплексов.

Интимная жизнь без ограничений. Многие женщины в этот период отмечают усиление приятных ощущений от секса, что связано с прекращением значительных перестроек в организме.

При возникновении любых проблем со здоровьем обязательно нужно обращаться к доктору. Любое самолечение противопоказано, так как может негативно повлиять на плод.

13 неделя беременности по акушерскому календарю – некий промежуточный период. Одни врачи считают ее последней семидневкой первого триместра, другие относят уже ко второму. Данный срок знаменует полноценный переход вынашивания малыша в «золотой» период. Неприятные ощущения женщины практически полностью пропадают, а она буквально расцветает на глазах.

http://formama.online/zamershaya-beremennost/zamershaya-beremennost-na-13-14-nedele/http://hochu-detey.ru/conception/main/simptomy-zamershej-beremennosti.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/85631211-48687668/http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4008021/http://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/kalendar-beremennosti/vtoroy-trimestr/13-nedelya/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье — только рабочие советы