Понос При Беременности 39-40 Недель

Что только не испытывает беременная женщина во время ношения ребёнка. Новые ощущения, дискомфорт, непривычные боли и патологии часто бывают спутниками беременности. А перед самыми родами женщина может ещё и страдать жидким стулом (поносом). Почему это случается и нормальное ли это явление? Всем ли беременным характерно перед родоразрешением? Что должна знать об этом женщина? Вооружаемся знаниями.

Патология или норма?

На многих форумах женщины делятся своими впечатлениями о передродовом периоде и рассказывают об этом неприятном явлении. Понос перед родами мучает многих. Иногда жидкий стул возможен даже за несколько недель до события. Но может начаться непосредственно накануне родов. Связано такое явление с тем, что головка ребёнка опускается в малый таз. Она давит на крестец, вызывает дискомфорт. Одновременно с поносом может появиться и частое мочеиспускание, а возможно и дискомфорт при лежании, сне. Позу для ночного отдыха становится найти очень трудно.

Кстати, у первородящих мамочек симптомы диареи появляются на 38-39 неделе, а при второй беременности возможны накануне или с началом схваток. В этот период аппетит появляется не всегда. Много рожениц продолжают мучиться от тошноты и проблем с ЖКТ. Есть женщина не хочет, и это нормально. Ведь очищение женского организма перед родами является причиной изменения аппетита. Женщина может кардинально поменять вкусовые запросы, к примеру, перейти на молочную пищу.

Положительные стороны явления

Перед родами женщина может испытывать и запоры, но чаще всё-таки это диарея. То, что стул размягчается, является положительным фактором для мамы и ребёнка. Это нормальное состояние, предусмотренное природой. При пустом кишечнике малышу будет легче родиться. Ему ничего не будет мешать.

Кстати, у первородящих мамочек симптомы диареи появляются на 38-39 неделе, а при второй беременности возможны накануне или с началом схваток. В этот период аппетит появляется не всегда. Много рожениц продолжают мучиться от тошноты и проблем с ЖКТ. Есть женщина не хочет, и это нормально. Ведь очищение женского организма перед родами является причиной изменения аппетита. Женщина может кардинально поменять вкусовые запросы, к примеру, перейти на молочную пищу.

Во время беременности женщина чутко следит за изменениями в самочувствии. Появление новых симптомов побуждает задуматься и выяснить их причину. Если появился понос на 39 неделе беременности, нужно понять почему. Является ли этот симптом признаком приближающихся родов или инфекции? Когда лучше сразу ехать в родильный дом, а когда пригласить врача на дом?

Особенности срока

Тридцать девятая неделя беременности – приближение к финишной черте в периоде вынашивания ребёнка. К этому моменту в организме женщины начинают запускаться процессы, связанные с предстоящими родами. Периодически организм подаёт матери соответствующие сигналы. Некоторые из них способны провоцировать сильный дискомфорт.

Диарея на 39 неделе беременности чаще всего свидетельствует о приближающемся родоразрешении:

  • малыш готов к рождению;
  • тело женщины готовится к продолжению обычной жизни без плода в утробе.

Плод полностью сформирован. Его вес составляет более трёх килограммов. Структура тела и внутренние органы уже готовы к появлению на свет. К этому моменту даже на голове появляется волосяной покров, а зрение становится способным хорошо различать объекты на расстоянии в 30–40 сантиметров.

В организме женщины происходит очередное перестроение. Тело перестаёт «работать» на сохранение беременности. Плацента истончается, объем околоплодных вод быстро уменьшается. Но так как ребёнок все ещё находится в утробе, это вызывает определённый дискомфорт, в том числе отражается на процессах пищеварения.

Роды могут случиться в любой момент. Жидкий стул на 39 неделе беременности обычно не опасен и является предвестником того, что пора ехать рожать.

Причины поноса перед родами

39 недель беременности – срок, во время которого риск возникновения диареи очень высок. При этом он не представляет опасности для организма женщины и не приводит к обезвоживанию. Причина его развития может быть в следующем:

  • организм очищается перед родами;
  • плод давит на прямую кишку;
  • меняется гормональный фон.

Незадолго до начала родового процесса кишечник должен освободиться. При поступлении в родильный дом женщинам обычно ставят очистительные клизмы, цель которых именно опорожнить кишечник. Если в течение последних суток беременную мучит диарея, без этой процедуры, возможно, удастся обойтись. Такое очищение происходит естественным путём, что благоприятно отражается на будущей матери.

Примерно за 10 дней до родов происходит опущение живота. Это значит, что он становится более пологим, освобождает диафрагму и женщине становится легче дышать. Одновременно с этим плод начинает интенсивно давить на кишечник. Это означает, что ребёнок занял положение, которое должно быть во время родов – головка плотно прижата к тазу и расположена вниз. Роженице это доставляет дискомфорт, ведь ходьба даётся все труднее, а найти удобное положение для сна практически невозможно.

Если наступила 39-я неделя беременности, то понос – нормальное явление. С такой проблемой сталкивается более половины будущих матерей. Роженицы отмечали, что к этому сроку расстройство кишечника и постоянно учащённое мочеиспускание не давало покоя.

Если до беременности женщина страдала каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта, появление расстройства кишечника может быть признаком обострения заболевания. К примеру, сильный дискомфорт и понос появляется, если до зачатия была диагностирована язва желудка, панкреатит или холецистит.

Симптоматика диареи на большом сроке

Чтобы точно определить, что понос вызван приближающимися родами, необходимо следить за калом и сопутствующими симптомами. Даже если у женщины ещё нет схваток, по наличию определённых признаков можно предвидеть начало родов:

  • болит живот;
  • постоянно тянет поясница;
  • появляется усиленное газообразование;
  • развивается утренняя тошнота и рвота;
  • знобит;
  • повышается температура;
  • болит голова.
Читайте также:  Плодное Яйцо 10 Мм Нет Желточного Мешочка

Лечение этих симптомов не требуется. Они проходят самостоятельно по мере наступления родов.

Если понос сопровождается выделением крови и слизи, стоит незамедлительно обратиться к врачу, или даже вызвать скорую помощь. Такая симптоматика свидетельствует о наличии инфекции, требующей неотложного лечения.

Что может быть опасным

Как правило, отравление женщины на таком сроке или заражение большинством инфекций на таком сроке уже не представляют опасности для развивающегося плода. Нет и угрозы срыва беременности.

Наиболее опасным последствием расстройства кишечника для беременной женщины является обезвоживание организма. Независимо от того, произошёл понос ночью или днём, необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить это явление. Большая потеря жидкости приводит к появлению неприятных симптомов и даже к смерти.

Симптомы обезвоживания таковы:

  • сухость слизистых оболочек;
  • жажда;
  • температура;
  • изменение цвета мочи;
  • головная боль;
  • сонливость.

Чтобы предотвратить возникновение обезвоживания, необходимо увеличить объем употребляемой жидкости. Применяют водно-солевые растворы. Хотя на 39-й неделе вынашивания ребёнка риск выкидыша минимален, стоит позаботиться о здоровье самой женщины.

Рекомендации по лечению

При отравлениях обычно применяют:

Важна диета. Таблица показывает, от каких продуктов лучше отказаться, а что ввести в рацион.

Запрещённые продукты Рекомендуемые блюда
Газировка Чай без сахара
Выпечка Бульоны
Жирное и жареное Рисовая каша
Кефир Сухари из белого хлеба
Соки и нектары
Молоко

Если диарея началась как предвестник родов, от употребления пищи лучше воздержаться. Лучше сделать упор на травяные чаи и воду.

Если есть сомнения в отношении того, чем вызвано расстройство кишечника незадолго до начала родового процесса, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Прежде чем применять какие-то лекарственные препараты также важно посоветоваться со специалистом. Большинство медикаментов запрещены беременным женщинам, так как могут навредить плоду.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, эндоскопист. Доктор наук, высшая категория. Стаж работы 27 лет.

  • сухость слизистых оболочек;
  • жажда;
  • температура;
  • изменение цвета мочи;
  • головная боль;
  • сонливость.

Понос на 40 неделе беременности чаще всего возникает по физиологическим причинам и не несет в себе опасности, но только когда его продолжительность – не более 2-3 дней. Неприятный симптом может возникать и на фоне серьезных нарушений, что требует незамедлительного лечения, поэтому женщине в положении важно своевременно обратиться к специалисту.

Причины поноса на 40 неделе беременности

Основная причина диареи на позднем сроке вынашивания плода – предродовая деятельность. Жидкий стул образуется с 37 недели. Это физиологический процесс, связанный с опусканием дна матки и давлением на прямую кишку и мочевой пузырь. Организм, подготавливаясь к родам, активно самоочищается, особенно при первой беременности. Дополнительные признаки – тошнота, рвота.

К другим физиологическим причинам, не несущим опасность, относится гормональная перестройка, при которой активно вырабатывается гормон простагландин. Немаловажную роль играют физические нагрузки, которые в этот период должны быть снижены.

Но есть причины патологического характера, которые должны насторожить беременную женщину:

p, blockquote 5,0,1,0,0 —>

  • Интоксикация организма препаратами, отравляющими газами, бытовыми и другими химикатами, продуктами питания. Отравление сопровождается не только жидким стулом, но и рвотой, головокружением, болевыми синдромами, повышением температуры тела, вздутием живота и слабостью.
  • Инфицирование вирусами, палочками, бактериями (сальмонелла, энтеровирус, ротавирус, холера, дизентерия и т. д.). Связано это с пониженным иммунитетом женщины. Проявляется понос при заражении тошнотой и рвотой, снижением аппетита, ознобом, высокой температурой тела.
  • Глистная инвазия считается опасной причиной, так как личинки гельминтов проникают к плоду, нанося ему вред. Во время роста и размножения глисты поедают все полезные вещества, оставляя после себя токсические продукты жизнедеятельности. При глистном поражении возникает частый понос, повышается аппетит, снижается вес, ощущаются боли в мышцах. Особенность – скрежет зубами, тяга к сладкому, зуд в области анального отверстия, вялость, психические нарушения.
  • Необычные реакции организма на привычные продукты питания возникают из-за гормональных сбоев. На 40 неделе организм негативно реагирует даже на овощи, фрукты в свежем виде.

Выше перечислены основные причины возникновения диареи при беременности. Однако есть ряд других, менее распространенных причин:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • стрессовые ситуации, чрезмерные волнения и переживания;
  • сахарный диабет и прочие болезни эндокринной системы;
  • ишемия кишечника;
  • васкулит;
  • сбой в работе печени;
  • гастрит и панкреатит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • употребление алкогольных напитков;
  • эклампсия в качестве осложнения беременности.

Опасен ли понос на 40 неделе беременности?

Если диарея носит физиологический характер, то переживать по этому поводу не стоит, но при длительном поносе на фоне патологических изменений могут возникнуть такие последствия:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • Дегидратация организма, приводящая к развитию заболеваний разных систем организма вплоть до летального исхода. Это связано с тем, что нарушается водно-солевой баланс, вымываются все полезные вещества, что способствует загущению крови, замедлению кровообращения.Проявляется обезвоживание повышенной слабостью, головокружением, снижением артериального давления, сухостью во рту, жаждой, сонливостью. У женщины уменьшается количество суточных мочеиспусканий, образуются темные круги под глазами, в ушах ощущается шум. При прогрессировании дегидратации возможны обморочные состояния.
  • Диарея приводит к повышению перистальтики и моторики, из-за чего усиливается сокращение матки – роды могут начаться преждевременно.
  • Опасность для плода – инфицирование, дефицит полезных веществ. В дальнейшем это чревато гипоксией (кислородным голоданием), задержкой развития новорожденного, возникновением заболеваний хронической формы, летальным исходом.

Диагностика

Диагностические мероприятия при возникновении диареи на 40 неделе беременности необходимы для установления причины поноса, что позволит начать своевременное лечение, избежав осложнений для матери и плода.

Какое обследование назначается:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  • Лабораторное исследование включает забор кала и крови на общий и биохимический анализ. Это позволяет выявить инфекции, определить степень обезвоживания организма.
  • Инструментальная диагностика – ультразвуковое исследование желчного пузыря, почек, селезенки, печени, поджелудочной железы, ЭГДС, копрограмма.

Лечение

Метод терапевтического подхода определяется, исходя из причины возникновения поноса. Обязательным моментом является устранение неприятной симптоматики, восстановление нарушенной микрофлоры, перистальтики, моторики. Лечение включает в себя прием медикаментов, использование народных средств, диетическое питание и специальные упражнения.

Питание

В основе диеты лежит нормализация функциональности пищеварительной системы. Необходимо придерживаться таких правил:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • строго следить за водным режимом – выпивать не менее 2-х литров воды;
  • прием пищи осуществлять 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в первый день поноса полностью отказаться от еды, далее вводить разрешенные каши, отварные овощи;
  • пища должна иметь температуру не выше +37 градусов;
  • блюда готовить на пару или отваривать (в крайнем случае запекать без жира).

Запрещенные продукты питания:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • кофе, газированные напитки;
  • овощи – огурцы, редька, редис, свекла;
  • фрукты, провоцирующие жидкий стул (яблоки, сливы, абрикосы и подобное);
  • сладости в любом виде;
  • сдобная выпечка;
  • консервы;
  • копчености, ветчина, колбасы;
  • фаст-фуд;
  • жирное мясо и рыба;
  • соки;
  • молоко;
  • бобы.

Что разрешено и рекомендовано:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • каша из риса и овсянки;
  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • отвары трав, шиповника;
  • фрукты – хурма, банан, айва;
  • яблоки в запеченном виде;
  • яйца вкрутую;
  • несладкий йогурт;
  • чай.

Гимнастические упражнения

Благодаря физическим нагрузкам (специальным упражнениям) восстанавливается моторика кишечника, нормализуется эмоциональное состояние женщины, ускоряется кровообращение. Однако на 40 неделе беременности многие гимнастические занятия противопоказаны, поэтому лучше воспользоваться дыхательными упражнениями, которые не наносят вред плоду и матери.

Дыхательная гимнастика (выполняется в положении сидя или стоя):

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • Сделайте вдох глубоко, после выдохните, задержав дыхание. Втяните живот на счет 3. Снова вдохните, расслабляя мышцы живота.
  • Второе упражнение идентично первому, но с той разницей, что теперь живот нужно не втянуть, а надуть.
  • Начните делать вдох, задержав дыхание на пару секунд, напрягая диафрагму. Продолжая вдыхать воздух, выпячивайте брюшную полость вперед. Зафиксировав дыхание еще на 3 секунды, надуйте живот и сразу расслабьте, вдыхая.
  • Втяните быстро живот и выдохните одновременно. Задержите дыхание на 4 секунды, после расслабьте мышечную систему. Сделайте вдох, надув живот.

Прием медикаментов

На 40 неделе беременности плод считается полностью сформированным, поэтому медики разрешают принимать многие медикаменты. Что может быть назначено:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • Первое, что надо сделать, – исключить обезвоживание, для чего используются регидрирующие растворы – Регидрон, Трисоль, Гудрон. Они основаны на соли и воде.
  • Для нормализации микрофлоры и вывода токсических отложений (при отравлении и инфицировании) используются адсорбенты – Смекта, Полисорб, Активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан.
  • Для скрепления кала применяют Имодиум, Диару, Лопедиум, Энтеробене.
  • Для нормализации микрофлоры нужны про- и пребиотики: Линек-с, Бифиформ, Бактисубтил.

Для устранения первопричины врач назначает специфическое лечение (при глистной инвазии – противогельминтные средства, при аллергии – антигистамины и т. д.). Обязательно учитывается срок и течение беременности, индивидуальные особенности организма.

Профилактика

Чтобы не допустить патологического поноса на 40 неделе вынашивания плода, рекомендуется придерживаться следующих профилактических мероприятий:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • обрабатывайте термически яйца, мясо, рыбу;
  • тщательно мойте фрукты и овощи, но лучше употребляйте их в отварном, запеченном виде;
  • своевременно лечите хронические патологии;
  • следите за весом;
  • не переедайте;
  • не пробуйте новые и экзотические блюда;
  • избегайте общения с зараженными людьми;
  • правильно храните продукты, чтобы не произошло отравление;
  • в летний период полностью откажитесь от рыбы.

p, blockquote 21,0,0,0,1 —>

При возникновении поноса на 40 неделе беременности незамедлительно сообщите об этом своему гинекологу, который направит вас для дальнейшего обследования к другим специалистам. Помните, что вы несете ответственность не только за себя, но и за еще не рожденного малыша.

Чтобы не допустить патологического поноса на 40 неделе вынашивания плода, рекомендуется придерживаться следующих профилактических мероприятий:

Беременность – важный этап для любой женщины. Будущая мама несет ответственность за своего ребенка. Поэтому различные изменения в организме должны быть замечены и устранены вовремя. О чем говорит понос на 40 неделе беременности – это норма или патологическое состояние?

Диарея – предвестник родов

Образовавшийся понос на 40 неделе является неприятным признаком, который в данный период зачастую становится предвестником родов, ну а если он проявился в начале беременности, то требует соблюдения женщиной определенной диеты.

На нынешнем этапе организм энергично приготавливается к ожидаемым родам. Происходит активное производство простагландина, гормона, влияющего на:

  • соединительную ткань;
  • кости таза;
  • смягчение шейки матки.

Здесь же наблюдается опущение живота. В это время малыш в матке опускается головкой вниз, готовясь уже к выходу, вследствие чего повышается давление на толстую кишку, матка поджимает желудок. После опущения живота почти у всех женщин смягчается стул, и появляются частые позывы.

Когда самочувствие внезапно изменилось, появились схватки, нужно вызывать скорую, не указывая на нарушение кишечника, так как медики могут направить беременную в инфекционное отделение.

Симптомы, приближающиеся к родам

Если наступила сороковая неделя беременности, кроме водянистого кала, тянет в нижней части живота, это свидетельствует о скорых родах. Положение сопрягается дополнительными признаками:

  • каменеет живот – тянущая боль переходит в таз, поясницу. Кости начинают слегка расширяться, чтобы ребенку было легче пройти через родовые пути, мышцы поддерживают большую массу матки, малыша, в связи с этим такие болезненные чувства считаются вполне естественными и оповещающими, что организм готовится;
  • отхождение слизистой пробки – белые без какого-либо запаха либо слизистые выделения являются нормой;
  • опущение живота – указывает о скором приближении родов;
  • тошнота, жидкий стул − на 40 неделе в качестве предвестников отмечается несильный понос, женщину тошнит, снижается или теряется аппетит;
  • частое мочеиспускание.

Очень важно наблюдать за выделениями, часто околоплодные воды выходят не сразу, а постепенно, что ощущается по промокшему белью. Когда имеются допущения на воды, нужно прилечь на простыню, немного полежать, расслабиться. Если обнаружилось мокрое бесцветное пятнышко, нужно собираться в больницу. Однако когда наблюдается зеленое, желтое пятно, это свидетельствует о том, что ребенку не хватает кислорода, тогда незамедлительно следует ехать рожать.

Боль в области живота часто вызвана образованием тренировочных схваток. Когда они чувствуются внизу живота, да еще сопрягаются кровянистыми коричневыми выделениями, то, вероятнее всего, происходит полное отслоение плаценты. В такой ситуации необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Секс на 40 неделе не то чтобы запрещен, а, напротив, является естественной активизацией родов. Простагландины, находящиеся в мужской сперме, способствуют стимуляции сократительной деятельности.

Когда диарея – опасный признак

Не всегда понос на позднем этапе беременности становится предвестником родов. Иногда диарея опасна для будущей мамы и малыша. Если симптом наблюдается свыше 3 дней, состояние не нормализуется, роды не происходят, это может указывать на попадание в организм кишечной инфекции. В случае, если ничего не предпринять, способны пострадать и плод, и женщина.

Кишечная инфекция выражается следующими проявлениями:

  • повышение температуры тела;
  • озноб и рвота;
  • диарея;
  • болевые ощущения в кишечнике;
  • тошнота.

Бывает такое, что каловые массы выходят с частичками непереваренной пищи, кровяными примесями и слизью.

Нередко признаки нарушения кишечника возникают при ОРВИ. Здесь врач устанавливает, какие лекарственные средства подойдут для лечения на таком позднем сроке. Сильные стрессы также способны привести к появлению симптома.

Иногда сильный понос приводит к образованию геморроя. Тогда специалист назначает свечи местного использования, которые разрешены беременным.

Лечение

Ни в коем случае не стоит жидкий стул на 40 неделе лечить самостоятельно. Для устранения поноса следует в первую очередь определить причину его появления. Установить диагноз и прописать соответствующее лечение способен только специалист:

  • Если частому стулу предшествуют пищеварительные заболевания, понадобится определенная диета и дробное питание.
  • При нервных потрясениях ликвидировать понос помогут успокаивающие лекарства. Для беременных назначаются препараты на основе трав.
  • В случае кишечного инфицирования беременной женщине не обойтись без антибиотиков, подбираются менее щадящие средства.
  • Когда водянистые испражнения образовались по причине пищевого отравления, понадобятся абсорбенты. Они помогают за короткое время извлечь вредные вещества из организма, представляющие угрозу жизни ребенка.

Очень важно при расстройстве стула употреблять большое количество жидкости, чтобы не получить обезвоживания. Откорректировать рацион питания, исключить жирные, жареные, острые блюда, копчености, свежие фрукты, овощи.

Предусмотрительность при беременности

При интенсивном поносе в период беременности не надо прибегать к народным рецептам. Неизвестно, как они проявятся на ребенке.

Чтобы предостеречь себя от появления неприятного симптома и не навредить малышу, необходимы профилактические мероприятия:

  • исключить тяжелую пищу;
  • продукты подвергать тщательной обработке;
  • хорошо мыть фрукты, овощи;
  • соблюдать гигиену рук;
  • не использовать лекарства без предписания специалиста;
  • не употреблять травяные составы, поскольку многие могут быть абортивные.

Не всегда диарея на 40 неделе беременности является предвестником родов. Когда к симптому добавляются сопутствующие признаки – это уже отклонение от нормы. Игнорировать такое ни в коем случае нельзя, лучше довериться грамотному врачу. В период беременности важны положительные эмоции и чуткое отношение к своему организму.

Чтобы предостеречь себя от появления неприятного симптома и не навредить малышу, необходимы профилактические мероприятия:

девочки что за ерунда. за 30 минут уже 6 раз в туалет сгоняла, ела вчера тоже самое что и семья, все спокойно спят, а меня проперло, неужели траванулась.

Здравствуйте. Сейчас время у нас 6утра тоже жидкий стул. 40неделя. Вы через сколько родили? Через сколько схватки начались?))

Нет, просто роды скоро. Скорее всего вам осталась пара дней) Удачи))

и меня поддашнивает, пошла к раковине еще схожу раз так))))

поспала и все прошло))))а я уж обрадовалась, завтра на осмотр, надеюсь хоть врач меня обрадует

согласна со всеми. мою подругу так «чистило» ночью, а днем уже родила)

у меня перед родами тоже послабление было стула

а потом схватки или воды. как поняли?? спасибо за ответ

ок, вся в ожидании, первый раз вообще ниче не почувствовала, приехала на плановый осмотр в 40 недель а мне говорят ты уже давно в родах)))прокололи пузырь и через 6 часов родила

а потом схватки или воды. как поняли?? спасибо за ответ

http://beremennost.net/ponos-pered-rodamihttp://oponos.ru/zhenshchina/ponos-na-39-nedele-beremennostihttp://odiaree.ru/u-beremennyx/ponos-na-40-nedele-beremennosti.htmlhttp://gastrot.ru/diareya/ponos-na-40-nedele-beremennostihttp://m.baby.ru/blogs/post/299332120-100166146/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Читайте также:  Отекли Ноги На 19 Неделе Беременности
Оцените статью
Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье — только рабочие советы