Недоношенный Ребёнок 29 Недель 800 Грамм Воспалился Желудок

Содержание

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей.

Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии.

Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки). Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.

Понятие недоношенности.

Недоношенным является ребе­нок, родившийся до окончания нормального срока беремен­ности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определе­ние недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г. Чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахар­ным диабетом.

Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38-40 нед, встречаются дети, масса тела кото­рых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Это в первую очередь дети с врожденными пороками развития и внутри­утробными заболеваниями, а также от многоплодной бере­менности и больных матерей. Поэтому более правильно в ка­честве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как из­вестно, нормальная беременность длится 270-280 дней, или 38-40 нед. Длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов.

Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 нед. Детям с массой тела при рождении больше 2500 г диагноз недоношенности, согласно Междуна­родной номенклатуре (Женева, 1957), ставится, если они ро­дились раньше 37 нед.

Дети, родившиеся на сроке беременности 38 нед и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Роды ранее 28 нед беременности считаются выкидышем, а новорожденный с массой при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) — плодом. Понятие «плод» сохраняется до 7-го дня жизни.

Степень недоношенности детей (внутриутробная гипотрофия)

Степень внутриутробной гипотрофии определяем по дефи­циту массы тела. За нормальную массу тела условно принима­ем нижнюю границу предела, соответствующего данному гес­тационному возрасту, указанного выше. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного срока массе тела в процентах показывает степень внутри­утробной гипотрофии.

Выделяем 4 степени внутриутробной гипотрофии: при I де­фицит массы тела составляет 10 % и меньше; при II — от 10,1 до 20 %; при III — от 20,1 до 30 % и при IV — свыше 30 %. Приведем примеры:

  • Ребенок с массой тела 1850 г родился на сроке 35 нед. Дефицит массы составляет (2000-1850) :2000 X 100=7,5 %. Диагноз: недоно­шенность I степени, внутриутробная гипотрофия I степени.
  • Ребенок с массой 1200 г родился на сроке 31 нед. Дефицит массы составляет (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Диагноз: недо­ношенность III степени, внутриутробная гипотрофия II степени.
  • Ребенок с массой 1700 г родился на сроке 37 нед. Дефицит массы составляет (2300-1700):2300 Х 100= 26 %. Диагноз: недо­ношенность I степени, внутриутробная гипотрофия III степени.
  • Ребенок с массой 1250 г родился на сроке 34 нед. Дефицит массы составляет (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Диагноз: недо­ношенность II степени, внутриутробная гипотрофия IV степени.

Особенности недоношенных детей

Внешний вид недоношенных детей имеет отличительные признаки, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст, тем больше таких признаков и в большей степени они выраже­ны. Некоторые из них могут быть использованы в качестве дополнительных тестов для примерного определения геста­ционного возраста.

  • Малые размеры. Низкий рост и пониженное питание свойственны всем недоношенным, за исключением детей, родившихся с массой тела свыше 2500 г. Несмотря на по­ниженное питание, недоношенные, даже самые маловес­ные, не производят впечатления истощенных, дистрофич­ных детей, так как их масса соответствует длине тела, они просто выглядят миниатюрными. Наличие при рождении морщинистой, дряблой кожи характерно для детей с внут­риутробной гипотрофией, а в дальнейшем наблюдается у больных недоношенных, которые по разным причинам да­ли большую потерю массы или имеют плоскую весовую кривую.
  • Непропорциональное телосложение. У недоношенного ребенка относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Эти особенности отчасти обусловлены тем, что темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности.
  • Выраженная гиперемия кожных покровов. В большей степени свойственна плодам.
  • Выраженное лануго. У маловесных недоношенных мяг­кие пушковые волосы имеются не только на плечах и спине, но обильно покрывают лоб, щеки, бедра и ягодицы.
  • Зияние половой щели. У девочек вследствие недоразви­тия больших половых губ зияет половая щель и хорошо виден клитор.
  • Пустая мошонка. Процесс опускания яичек в мошонку происходит на 7-м месяце утробной жизни. Однако по разным причинам он может быть задержан. У глубоко недоношенных мальчиков яички часто не спущены в мошонку и находятся в паховых каналах или в брюшной полости. Присутствие их в мошонке свидетельствует, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед.
  • Недоразвитие ногтей на руках. К моменту рождения ногти, даже у самых маловесных детей, достаточно хорошо сформированы и полностью покрывают ногтевое ложе, однако часто не доходят до кончиков пальцев. Последнее используют в качестве теста для оценки степени развития ногтей. По дан­ным зарубежных авторов, ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 32-35 нед, а на сроке свыше 35 нед выступают за их края. По нашим наблюдениям, ногти могут достигать кончиков пальцев уже на 28-й неделе. Оценка прово­дится в первые 5 дней жизни.
  • Мягкие ушные раковины. Вследствие недоразвития хрящевой ткани у маловесных детей ушные раковины нередко подворачиваются внутрь и слипаются.
  • Преобладание мозгового черепа над лицевым.
  • Малый родничок всегда открыт.
  • Недоразвитие грудных желез. У недоношенных детей отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез. Ис­ключение составляют дети, гестационный возраст которых превышает 35-36 нед. Нагрубание грудных желез у детей с массой тела ниже 1800 г свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

Характеристика недоношенных детей.

При оценке любого недоношенного ребенка необходимо отметить, в какой степени он соответствует своему гестационному возрасту, что можно отнести только за счет самой недоношенности, а что является проявлением различных патологических состояний.

Общее состояние оценивается по общепринятой шкале от удовлетворительного до крайне тяжелого. Крите­рием тяжести в первую очередь является выраженность патологических состояний (инфекционный токсикоз, пора­жение ЦНС, дыхательные расстройства). Сама недоношен­ность в «чистом» виде, даже у детей с массой тела 900- 1000 г, в первые дни жизни не является синонимом тяже­лого состояния.

Исключение составляют плоды с массой тела от 600 до 800 г, которые в 1-2-й день жизни могут производить вполне благоприятное впечатление: активные движения, неплохой тонус конечностей, довольно громкий крик, нормальная окрас­ка кожных покровов. Однако спустя некоторое время их состо­яние резко ухудшается за счет угнетения дыхания, и они до­вольно быстро погибают.

Сравнительная характеристика проводится только с недо­ношенными данной весовой категории и гестационного возра­ста. При отсутствии у недоношенных IV-III степени синдро­ма угнетения, выраженной неврологической симптоматики и значительных дыхательных расстройств их состояние можно расценивать как средней тяжести или употреблять более обте­каемую формулировку: «состояние соответствует степени не­доношенности», «состояние в основном соответствует степени недоношенности».

Последнее означает, что у ребенка, помимо недоно­шенности, имеются умеренные проявления ателектаза или легкая форма энцефалопатии.

Недоношенным детям свойственно по мере клинического проявления патологических синдромов спустя несколько часов или дней после рождения ухудшать свое состояние. Некоторые врачи, чтобы избежать упрека в недооценке ребенка, огульно почти всех недоношенных детей расценивают как тяжелых, что отражается трафаретной записью: «Состояние ребенка при рождении тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сте­пенью недоношенности и его незрелостью». Такая запись, с одной стороны, не способствует клиническому мышлению, а с другой — не дает достаточной информации для объектив­ной оценки ребенка на последующих этапах выхаживания.

Под зрелостью новорожденного подразумевают морфологическое и функциональное соответствие ЦНС геста­ционному возрасту ребенка. Эталоном зрелости является здо­ровый доношенный ребенок. По сравнению с ним все недоно­шенные считаются незрелыми. Однако каждому гестационно­му возрасту недоношенного соответствует своя степень зрелости (гестационная зрелость). При воздействии на разви­вающийся плод различных повреждающих факторов (инфек­ционные и соматические заболевания матери, токсикоз бере­менной, криминальное вмешательство и т. д.) зрелость ре­бенка при рождении и в последующие дни может не соответствовать его возрасту. В этих случаях следует говорить о гестационной незрелости.

Понятия «зрелый» и «здоровый» новорожденный нетождественны. Ребенок может быть болен, но его зре­лость — соответствовать истинному возрасту. Это относится к патологическим состояниям, не сопровождающимся угнете­нием ЦНС. При тяжелой патологии определять зрелость ре­бенка не имеет смысла.

Определение зрелости проводится не только при рождении ребенка, но и в последующие дни, на протяжении 1-3-й неде­ли жизни. Однако в этот период функциональное угнетение ЦНС часто обусловлено постнатальной патологией (инфекци­онный токсикоз), поэтому в нашем изложении понятие «геста­ционная незрелость» трактуется более широко. Оно отражает морфологическое недоразвитие головного мозга, а также функ­циональное поражение ЦНС внутриутробного и постнаталь­ного генеза. Точнее, мы определяем не столько гестационную зрелость, сколько соответствие данного ребенка недоношен­ным детям аналогичной массы тела и возраста.

Для сравнительной характеристики можно использовать двигательную активность, состояние мышечного тонуса и реф­лексов новорожденного, способность удерживать температуру тела, выраженность сосательного рефлекса. При равных условиях также могут начинать раньше и ак­тивнее сосать.

Помимо незрелости, угнетающее действие на сосательный рефлекс оказывают выраженная гипоксия, различные пораже­ния ЦНС, инфекционный токсикоз. Совокупность этих факто­ров приводит к тому, что многие недоношенные дети длитель­ное время не способны сосать из рожка. Длительность этого периода у детей с массой тела 1800 г и больше обычно не превышает 2,5-3 нед, у детей с массой 1250-1700 г — 1 мес и у детей с массой 800-1200 г- 1‘/2 мес.

Более продолжительное отсутствие сосания, которое нель­зя объяснить генерализованной или вяло текущей инфекцией, выходит за рамки просто гестационной незрелости и должна настораживать в отношении органического поражения цент­ральной нервной системы, даже если в этот момент нет невро­логической симптоматики.

Угнетение сосания у детей, которые до этого активно соса­ли, почти всегда связано с появлением очага инфекции.

По нашим данным, дети с массой до 1200 г в первые 2 мес жизни увеличивают свой рост за месяц на 1-2 см, дети с боль­шей массой — на 1-4 см.

Увеличение окружности головы у недоношенных детей всех весовых категорий в первом полугодии в среднем за месяц составляет 3,2-1 см, а во втором полугодии — 1-0,5 см. За первый год жизни окружность головы увеличивается на 15- 19 см и в возрасте 1 года в среднем равняется 44,5-46,5 см [Ладыгина В. Е., 1972].

Физическое развитие недоношенных детей

Средняя прибавка массы за 2-й год жизни у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, состав­ляет 2700 г, и в 2 года их масса в среднем равняется 11000 г при наиболее частых колебаниях от 10 000 до 12 000 г.

Средняя масса тела у мальчиков в возрасте 2 лет состав­ляет 11 200, а у девочек- 10 850 г.

Темпы увеличения роста у детей с массой при рождении от 800 до 1200 г также достаточно высоки. По нашим данным, дети этой весовой категории к году увеличивают свой первона­чальный рост в 2-2,2 раза, достигая в среднем 71 см при колебаниях от 64 до 76 см. За первый год жизни они в среднем вырастают на 38 см при колебаниях от 29 до 44 см.

В отличие от весовых показателей средний рост мальчиков с массой тела при рождении до 1200 г в годовалом возрасте был выше, чем у девочек,- соответственно 73 и 69,5 см.

За 2-й год жизни дети с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, увеличивают свой рост в среднем на 11 см и в 2 года достигают 81 см при колебаниях от 77 до 87 см.

Интересные данные получены Р. А. Малышевой и К. И. Козьминой (1971) при изучении физического разви­тия недоношенных в более старшем возрасте. Исследуя детей в возрасте от 4 до 15 лет, они обнаружили, что после того как к 3-4 годам жизни недоношенные дети по массе тела и росту сравниваются с доношенными сверстниками, в 5-6 летнем возрасте, т. е. в период первого «вытягивания», они вновь по этим показателям, особенно по массе тела, начинают отста­вать от доношенных детей. К 8-10 годам показатели роста снова выравниваются, но разница в массе тела между доно­шенными и недоношенными мальчиками сохраняется.

С приближением пубертатного периода повторяется та же закономерность: второе «вытягивание» у недоношенных детей наступает на 1-2 года позднее. У доношенных мальчиков рост между 11 и 14 годами в среднем увеличивается на 20 см, у де­вочек- на 15 см, у недоношенных детей эти показатели со­ответственно меньше- 16 и 14,5 см. Доношенные мальчики увеличивают массу тела за этот период в среднем на 19 кг, девочки-15,4 кг, недоношенные соответственно-на 12,7 и 11,2 кг.

Прорезывание зубов у недоношенных детей начинается в более поздние сроки. Имеется зависимость между массой тела при рождении и временем появления первых зубов. По некоторым данным, у детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г прорезывание первых зубов начинается в 6-7 мес, у детей с массой от 1501 до 2000 г — в 7-9 мес и у детей с массой от 1000 до 1500 г — в 10-11 мес. По нашим данным, у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г первые зубы появляются в возрасте 8-12 мес, в среднем — в 10 мес.

В заключение коснемся вопроса, который часто возникает у врачей детских поликлиник: следует ли всех недоношенных рассматривать как детей с гипотрофией на первом году жизни.

Физическое развитие недоношенных детей имеет свои осо­бенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка. Оценка показателей массы тела должна проводиться только в сравнении с таковыми у здоровых недоношенных детей дан­ной весовой категории. Поэтому совершенно неправильно ре­бенка, родившегося с массой 950 г, у которого в возрасте года она равняется восьми кг, расценивать как больного гипотро­фией. Диагноз: недоношенность у такого ребенка объясняет временное отставание в физическом и психомоторном раз­витии.

Психомоторное развитие недоношенных детей: последствия

Основные психомоторные навыки у большинства недоно­шенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доно­шенных. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г. У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1-2-м году обычно задерживается на 2-3 мес, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г — на 1 — 1 1 /2 мес.

К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2001 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные.

Данные о психомоторном развитии недоношенных детей по месяцам представлены в табл. 1.

Таблица 1 Некоторые показатели психомоторного развития у недоношенных детей на 1-м году жизни в зависимости от массы тела при рождении (данные Л. 3. Кунькиной)

Время появления в месяцах в зависимости от массы тела при рождении

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей.

Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:

  • Экстремально низкий вес: менее 1000 г
  • Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
  • Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)

Как оценивать возраст недоношенных малышей?

Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.

Читайте также:  Плодное Яйцо В Матке Через Неделю После Овуляции

Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных

Дыхательные расстройства

  • Респираторный дистресс-синдром
  • Врожденная пневмония
  • Недоразвитие легких
  • Периодические остановки дыхания (апноэ)

Изменения крови

  • Анемия
  • Желтуха
  • Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
  • Дефицит витамина К

Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.

Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.

Желудочно-кишечные патологии

Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.

Проблемы нервной системы

  • Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
  • Гипоксически-ишемические поражения мозга
  • Судороги
  • Патология сетчатки глаз
  • Глухота
  • Слабость мышц

Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.

Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Другие проблемы

Поддержание температурного режима

Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.

Питание новорожденных

Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.

Грудное вскармливание

Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.

Молочные смеси

При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:

  • Беллакт ПРЕ
  • Нутрилак Пре
  • Пре Нан
  • Пре-Нутрилон
  • Симилак NeoSure
  • Симилак SpecialCare
  • Фрисопре
  • Хумана 0-НА жидкая

Прикорм для недоношенных малышей

Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. как правильно вводить прикорм ребенку).

Признаки готовности к прикорму:

  • Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
  • Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
  • Недостаточность грудного вскармливания
  • Активный интерес к пище взрослых

Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).

Кальций и витамин D

Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.

Симптомы дефицита витамина D:

  • рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
  • маленькие прибавки веса
  • снижение кальция в крови
  • искривление ног

Препараты железа

Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.

Вес ребенка

График веса, роста и окружности головы

Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.

Сон младенца

Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.

Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.

Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.

Когда выписывают из отделения недоношенных?

  • Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
  • Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
  • Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
  • Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
  • Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
  • Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
  • Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.

Прогноз для новорожденных

Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.

Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.

Возможные отдаленные последствия экстремально низкой массы при рождении:

  • Слабоумие
  • ДЦП
  • Эпилепсия
  • Гидроцефалия (водянка мозга)
  • Расстройства слуха и снижение зрения (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
  • Частые пневмонии
  • Печеночная и почечная недостаточность
  • Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
  • Низкая успеваемость в школе
  • Сниженная социальная адаптация

Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.

Прививки у недоношенных детей

Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).

Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.

При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).

Интересные факты

  • Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
  • Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
  • Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.

Частые вопросы

Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?

Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.

6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?

В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.

Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?

Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.

Психомоторное развитие ребенка

Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.

Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).

  • Беллакт ПРЕ
  • Нутрилак Пре
  • Пре Нан
  • Пре-Нутрилон
  • Симилак NeoSure
  • Симилак SpecialCare
  • Фрисопре
  • Хумана 0-НА жидкая

Малыш лежит в реанимации, начался интероколит, что это такое. и как они это лечат?! насколько для малыша это опасно?!

спасибо! я очень надеюсь, что врачи знают, то деать, а Боженька не оставит нас!

энтероколит. он только срыгивает? стул сам отходит?

вот это не сказали(((((сказала, что сегодня начал подсрыгивать, поэтому через зонд кормить не будут, а через венку будут давать все необходимое!

если перестанет какать -некротический энтероколит- плохо! но и с этим врачи спаравляються, дай бог что обойдеться.

может рефлюкс быть-из-за боьшого количества смеси-желудок не воспринимает, не может удержать!

смотрите в динамике, главное избежать -апноэ, это тоже может быть.из-за неустройства пищеварения!

а в общем. вам терпения! все будет хорошо- вес при рождении уже по нашим временам -хороший!!

со мной выхаживались детки 480гр ,690гр,800гр все хорошо!!

если есть вопросы -пишите в личку всегда отвечу!

У меня малыш в реанимации, родился две недели назад, вес 750 гр. при рождении, сейчас говорят что у него энтероколит, это лечится ?

Желаю прежде всего малышу здоровья, а Вам терпения и спокойствия. Всё будет хорошо!

Спасибо! А у вашего малыша все хорошо?

в 35 с весом 2300,44см.лежали на ивл сутки.а потом с кислородной маской.

Мы слава богу дышим сразу сами, но вот сейчас эта беда((((

молюсь! еще я грудное молоко сцедил, может его от смесей так, а молочко возьмет?!

по идее вы имейте права каждые 3 часа относить ему свое молочко.у них смесь специальная есть для недонощенных пептинутрилон что ли((((

или хумана в стекляных баночках, не помню как точно называется, но нам она оооочень помогла

нам разрешают раз в день там бывать!(((((((((молочко пока ему не дают. раз пища не усваивается!

Евгения, я сама ничего не понимаю, но нашла статью в инете. почитайте

Эта болезнь чаще встречается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей, получивших родовую травму и пострадавших от гипоксии. Раньше такие дети просто не доживали до яркой картины заболевания. Современная медицина позволяет своевременно определить болезнь и вылечить ребенка, даже с помощью хирургической операции.

Псевдомембранозный энтероколит возникает в ответ на лечение антибиотиками, когда полезная флора подавляется и идет бурный рост условно вредных бактерий – клостридий, живущих в кишечнике. В результате их жизнедеятельности создаются псевдомембраны, нарушающие работу кишечных желез. В результате бурно нарастают симптомы: боли в животе, понос со слизью, метеоризм, рвота. Симптомы энтероколита у детей в тяжелых случаях могут напоминать состояние «острого живота», нужно вызвать скорую помощь и как можно быстрее доставить ребенка в больницу.

О лечении на дому энтероколита у грудных детей не может быть и речи! Антибиотик – виновник болезни сразу отменяют, но ведь клостридий надо уничтожить, поэтому назначают ванкомицин, к которому они чувствительны. Кроме этого применяют комплексное лечение с учетом тяжести состояния, за которым идет круглосуточное наблюдение. При своевременном лечении острый энтероколит у детей заканчивается выздоровлением, важно не затягивать обращение к врачу.

Питание при энтероколите должно быть щадящим, дробным, содержащим больше белка и витаминов. После выписки из больницы рекомендуется диета на длительный срок. Предпочтение отдают ацидофильному молоку, слизистым отварам, протертым супам и кашам, отварным протертым овощам и фруктам. Нельзя давать ребенку мучное, черный хлеб, капусту и другие бродильные продукты. Все виды прикорма нужно согласовать с врачом.

короче, главное антибиотик отменить и правильное питание малышу. вовремя они, слава Богу, все заметили.

дай бог здоровья вашему малышу и чтоб все обошлось! голодать он точно не будет — капельницы с глюкозой ставят в таких случаях.

Лечение некротического энтероколита

Лечение некротического энтероколита зависит от стадии заболевания и степени выраженности симптомов и складывается из консервативного и хирургического этапов. Консервативное лечение получают дети с НЭК, у которых нет показаний к хирургическому вмешательству. К ним относятся пациенты в 1А, Б и 2А стадии заболевания (по Bell и Walsh and Kliegman), а также дети групп риска, находящиея под особым контролем. При малейшем подозрении на развитие у них НЭК следует начинать профилактическое лечение, которое соответствует основным принципам консервативной терапии НЭК и чаще всего из разряда профилактического переходит в разряд диагностически обоснованного. При малейшем подозрении на НЭК ребенку необходимо отменить энтеральное питание, в желудок для декомпрессии поставить постоянный назогастральный или орогастральный зонд, который следует держать открытым для эвакуации содержимого из желудка и учета объема и качества выделяющейся жидкости. Консервативное лечение включает также назначение или усиление антибактериальной терапии. В качестве антибиотиков выбора для первого антибактериального курса служат полусинтетические пенициллины и аминогликозиды, например, ампициллин и гентомицин в возрастных дозировках, а кроме того, обязательными препаратами для лечения НЭК является препараты, воздействующие на анаэробную флору — метрогил, метронидазол, клиндамицин. При отсутствии клинического улучшения, ухудшении лабораторных показателей и рентгенологической картины производят смену антибиотиков, назначая антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорин и аминогликозид последних поколений, например, фортум и нетромицин) в возрастных дозах. Если в результате бактериологического обследования удается выделить вероятный инфекционный агент — возбудитель, смена антибактериальной терапии производится с учетом спектра его чувствительности. Кроме того, проводят гемо- и плазмотрансфузии, СВЧ-терапию, вводят полигаммаглобулины и иммуномодуляторы. Как известно, одну из основных ролей в патогенезе НЭК играет инфекция, в том числе и условно патогенная флора, населяющая кишечник ребенка, а при неблагоприятных условиях вызывающая поражение слизистой кишки и определяющая транслокацию микробов в кровеностное русло, поэтому важным компонентом лечения являются биопрепараты — пробиотики и эубиотики. Следует использовать большие дозы лактобактерина (до 20 доз в сутки), бифидум-бактерин, бактисубтил. Курс лечения биопрепаратами длительный (более 2 месяцев) и значительно превышает сроки антибактериальной терапии. Эффективность эубиотикотерапии оценивают по данным микробного пейзажа кишки — посев кала на дисбактериоз целесообразно делать каждый месяц в течение первого полугода. В последние годы появилась возможность в наиболее тяжелых, резистентных к терапии случаях проводить курсы лечения бактериофагами, выращенными в лабораториях института им. Пастера, как антагонисты конкретных инфекционных агентов, выделенных от больного.

В комплекс консервативной терапии входят также все средства симптоматической терапии и терапии того патологического состояния, которое было первичным у ребенка и потенцировало развитие НЭК. С момента вынужденной отмены энтерального питания ребенок переводится на полное парэнтеральное питание (TPN).

Эта болезнь чаще встречается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей, получивших родовую травму и пострадавших от гипоксии. Раньше такие дети просто не доживали до яркой картины заболевания. Современная медицина позволяет своевременно определить болезнь и вылечить ребенка, даже с помощью хирургической операции.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз
Читайте также:  Пошли Месячные 55 Лет

Энтероколит у новорожденных встречается не настолько часто, но его осложнения очень серьезные и ребенок может страдать на протяжении всей жизни. Очень важно знать основные причины заболевания и профилактировать энтероколит. Лечение данной патологии включает несколько этапов и подразумевает особенности диетического питания ребенка в дальнейшем.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика распространения энтероколита у новорожденных говорит о том, что эта патология встречается у менее, чем 2% здоровых доношенных деток, а вот более 95% случаев этой патологии – это детки недоношенные с малой и экстремально малой массой тела. И фактор недоношенности и масса тела играют важную роль в развитии энтероколита, ведь чем меньше эти показатели, тем чаще у таких деток развивается повреждение кишечника. Среди деток, которые находятся в отделении интенсивной терапии, около 7% в дальнейшем могут иметь энтероколит.

Причины энтероколита у новорожденных

Причины энтероколита у новорожденных не ограничиваются несколькими пунктами, а они непрерывно связаны с патогенезом заболевания. Наиболее значимой причиной энтероколита можно считать население кишечника патогенными микроорганизмами. В нормальных условиях у здорового новорожденного ребенка кишечник начинает колонизироваться микроорганизмами через несколько часов после рождения. Когда ребенок рождается здоровым, то его выкладывают маме на живот для контакта с ее кожей. Этот момент очень важен, поскольку именно это является фактором заселения кожи и слизистых ребенка полезной флорой. На коже мамы находятся привычные для ребенка бактерии, которые помогают заселить не только кожу, но и кишечник. Именно эти бактерии попадают в кишечник и первыми колонизируют его. В первые несколько суток у ребенка выявляются кокковые микроорганизмы в небольшом количестве. Уже через трое суток в связи с началом грудного вскармливания появляются в кишечнике лактобацилы и бифидофлора. Когда речь идет о недоношенных детках, то эти фазы заселения нарушаются. При этом в кишечнике появляется много патогенных микроорганизмов. Они попадают из околоплодных вод, внешней среды, а также при контакте с медицинскими инструментами и больничной флорой. Постепенно эти микроорганизмы размножаются и патогенных кокков и палочек становится все больше и больше. Они вызывают воспалительный процесс в слизистой кишечника, который распространяется на все отделы кишечника. Ведь у новорожденных деток воспалительный процесс не может быть ограничен из-за слабости местной и системной защиты.

Факторы риска

Такие причины могут развиваться на фоне разных факторов. Главные факторы риска развития энтероколита у новорожденных следующие:

  • гипоксия и асфиксия новорожденных приводит к недостаточности кровообращения во всех органах;
  • врожденные пороки развития и заболевания легких, которые сопровождаются стойкими нарушениями газообмена;
  • гиповолемический шок и гипотензия снижает давление в верхней брыжеечной артерии и усиливает ишемию кишечника;
  • роды в тазовом предлежании и многоплодная беременность усиливает вероятность недоношенности;
  • тяжелые гемолитические состояния и операции по заменному переливанию крови;
  • врожденные пороки сердца с недостаточностью сердечного выброса уменьшают кровоснабжение кишечника;
  • врожденные аномалии кишечника, врожденная кишечная непроходимость, болезнь Гиршпрунга;
  • послеоперационный период с вмешательством на других органах и системах;
  • осложненное течение беременности с тяжелыми гестозами, хронической фетоплацентарной недостаточностью;
  • полицитемия;
  • применение некоторых медикаментозных средств.

Патогенез

Патогенез развития энтероколита у новорожденных не ограничивается простым воспалительным процессом в кишечнике. Нарушение нормального питания – это одно из звеньев патогенеза некротических изменений. Ведь здоровый доношенный ребенок расположен к тому, чтобы его начали сразу кормить грудью. Если ребенок недоношенный, то слизистая оболочка кишечника не может сразу воспринимать энтеральное питание и раннее начало такого питания может усиливать воспалительные изменения. И это может быть одной из важных причин развития энтероколита и усиления воспалительных изменений.

Ишемические изменения – это третья важная причина развития энтероколита. Недостаточность кровообращения артерий кишечника приводит к нарушению нормальной эпителизации слизистой кишечника. Такая ишемия еще больше усиливает воспаление и поддерживает некротические изменения при энтероколите.

Симптомы энтероколита у новорожденных

Первые признаки энтероколита могут появиться на второй неделе жизни малыша, но также они могут впервые быть еще в первые три месяца. Все зависит от внутриутробного возраста ребенка – чем меньше ребенок и его масса, те позже развивается патология.

В зависимости от течения процесса различают разные виды энтероколита: молниеносный, подострый и острый энтероколит. Стадии развития зависят от этого вида и симптомы также характерны для отдельного вида патологии.

Симптомы энтероколита у новорожденных при молниеносном течении развиваются очень быстро. Все начинается на 3-5-й день жизни ребенка. Как правило, таким поражениям подвержены детки с врожденными патологиями или заболеваниями кишечника. Вся клиническая картина развивается очень быстро – на протяжении 5-ти дней – что часто приводит к летальному исходу.

Острый энтероколит развивается на протяжении нескольких дней, и он имеет последовательные стадии. На первых этапах поражается слизистая оболочка кишечника определенного участка. В этом участке кишки происходит воспаление с утруднением кровообращения на протяжении всего кишечника, что усиливает ишемию. Далее происходит распространение процесса на дистальные участки кишки, что усиливает клинические проявления. На последней стадии происходит образование некротических участков по всей длине кишечника, что ведет к перфорации.

Некротический энтероколит у новорожденных развивается уже на фоне длительного воспалительного процесса в кишечнике. Первые симптомы появляются у ребенка в виде нарушений пищеварения. Рвота – наиболее частый симптом этой патологии. Ребенок не усваивает пищу и практически всю вырывает. Любое кормление заканчивается обильной рвотой всей съеденной пищи. Поскольку происходит воспалительный процесс, то есть и системные проявления – может повышаться температура тела. Но детки не всегда реагируют таким симптомом, поэтому он не является ключевым. Нарушается стул в виде диареи. Она имеет слизисто-гнойный характер, а далее при массивном повреждении слизистой могут появляться прожилки крови.

Такое интенсивное воспаление в кишечнике нарушает всасывание питательных веществ, поэтому ребенок не набирает вес, а со временем и теряет его. Он отказывается от еды, так как процесс пищеварения приносит ему много неприятных ощущений. Живот постоянно вздут, беспокоят колики и поэтому новорожденный капризный. Часто на ощущение живот твердый и не поддается пальпации.

Подострое течение заболевания характеризуется постепенным нарастанием этих симптомов. Эпизоды вздутия живота могут быть периодическими, и ребенок может плохо набирать в весе. При таком длительном воспалительном процессе может развиваться непроходимость кишечника.

Язвенный энтероколит у новорожденных формируется уже на фоне длительных воспалительный процессов, и при этом на ограниченных участках слизистой формируются язвы различной глубины, которые в дальнейшем могут перфорироваться.

Часто бывает, что язвенные и воспалительные изменения не выражены, а преобладает только инфекционное поражение. Возбудителем такого воспаления чаще является стафилококк. Стафилококковый энтероколит у новорожденных характеризуется клиникой инфекционного поражения кишечника. При этом преобладают симптомы, характерные для любой кишечной инфекции – рвота, диарея, обезвоживание, нарушение всасывание и потеря в весе.

Осложнения и последствия

Последствия энтероколита могут быть очень серьезные, ведь перфорация кишечника является одной из наиболее частых проявлений. Несвоевременная диагностика и лечение может привести к летальному исходу. Детки после энтероколита имеют очень тяжелый этап реабилитации, поскольку нарушается нормальное состояние кишечника, и нужной флоры нет еще длительное время. Это проявляется стойкими функциональными расстройствами у ребенка в периоде новорожденности и на протяжении первого года жизни. Если было оперативное вмешательство на кишечнике, то частыми осложнениями могут быть спаечные процессы, которые в дальнейшем приводят к развитию кишечной непроходимости.

Диагностика энтероколита у новорожденных

Своевременная диагностика позволяет вовремя определить тактику лечения и предупредить развитие осложнений. Поэтому наиболее ранняя диагностика – это главная задача.

Поскольку большинство случаев язвенно-некротического энтероколита у новорожденных встречается у недоношенных деток, то такие дети находятся еще в отделении реанимации. Поэтому диагностика должна начинаться еще там, при тщательном обследовании ребенка и осмотре его при динамическом наблюдении каждые три часа.

Симптомы, которые могут натолкнуть на мысль о поражении кишечника – это рвота, диарея, вздутие живота. Животик при осмотре и пальпации твердый, приносит дискомфорт малышу.

Анализы не позволяют точно определить патологию и ее локализацию. Поэтому инструментальная диагностика энтероколита в данном случае является приоритетной в диагностике.

Рентгенография и ультразвуковая диагностика является приоритетными методами в диагностике энтероколита у новорожденного.

Прямая рентгенография позволяет определить несколько симптомов, характерных для энтероколита. Когда происходит только инфильтрация и воспаление слизистой оболочки, то можно определить повышенную пневматизация петель кишечника, увеличение печени из-за нарушения ее кровообращения, а также неодинаковое расширение различных отделов.

Когда изменения в кишечнике сопровождаются ишемией, то определенная часть петли кишечника может стать неподвижной из-за глубоких изменений в ее стенке. При этом в латеральном положении на рентгенограмме эта петля будет неподвижной, так же как и в прямой проекции.

Если проведена диагностическая рентгенография на этапе глубокого повреждения стенки, то пневматизация охватывает все участки кишечника. И даже в стенке кишки можно определить участки газа при попадании его уже сквозь стенку в брюшную полость. На этапе образования перфорации при энтероколите воздух из кишечника попадает в брюшную полость и определяется на рентгенограмме уже в области печени.

Ультразвуковая диагностика кроме повышенного содержания воздуха позволяет определить утолщение стенки кишки. Для энтероколита наиболее постоянным эхографическим симптомом является наличие перерастянутой жидким содержимым петель кишечника. На начальных этапах это может быть единственным симптомом, который позволяет диагностировать энтероколит. Признаком ухудшения состояния ребенка может быть расширение портальной вены и определение воздуха там по результатам ультразвукового исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика энтероколита должна проводиться при появлении первых симптомов, поскольку они могут быть похожи с другими заболеваниями. Очень важно дифференцировать энтероколит с врожденными аномалиями кишечника, болезнью Гиршпрунга, врожденной или приобретенной кишечной непроходимостью, инвагинацией кишечника.

Болезнь Гиршпрунга — это отсутствие нервных окончаний в слизистой кишечника. В неонатальном периоде основными проявлениями заболевания может стать диарея в сочетании с симптомами функциональной непроходимости кишечника.

Характерные симптомы заболевания имеют похожие симптомы с энтероколитом запор, чередующийся с нормальным стулом или диареей (по счет присоединения энтероколита), рвота, интоксикация. При таком течении заболевания достаточно типичным является устойчивый диарейный синдром, но при этом нет выраженных некротических изменений в кишечнике, как при энтероколите. Также нет воспалительного процесса в кишечнике при болезни Гиршпрунга, и при бактериологическом обследовании выделить любые патогенные микроорганизмы не удается.

Незавершенный поворот кишечника является одной из врожденных аномалий кишечника, с которой нужно дифференцировать энтероколит. Первым признаком заворота при незавершенной ротации является внезапная рвота с желчью, при этом живот может даже западать. При проксимальной обструкции кишечника, дистальная толстая кишка опорожняется и стул не изменен. С нарушением кровоснабжения начинается выделение крови из прямой кишки. Энтероколит с незавершенным поворотом можно дифференцировать по главному симптому — определение желчи в рвоте.

При полной обструкции быстро развивается ишемия кишечника, с твердым, увеличенным животом, гиповолемия и шок. Болезненность при пальпации разная, и зависит от степени нарушения кровообращения, но признаки перитонита присутствуют всегда. Здесь дифференциация уже немного затрудняется. Точный диагноз можно поставить с помощью доплеровского УЗИ или по данным иригограммы. Часто предпочтение отдают неотложной лапаротомии без этих исследований, поскольку это предупредит потерю значимой длины кишки.

К кому обратиться?

Лечение энтероколита у новорожденных

Учитывая все механизмы патогенеза энтероколита, проводят и соответствующее лечение. Обязательным в лечении является предупреждение перфорации и других инфекционных осложнений. Первый вопрос, который решается при этом – это прекращение энтерального питания на некоторое время, и в зависимости от тяжести патологии, возможно только парентеральное питание или же частично парентеральное.

Для деток, у которых энтероколит диагностирован на последней стадии с угрозой перфорации – переходят на полное парентеральное питание. Расчет основных питательных веществ проводят по потребностям ребенка с учетом его массы тела. Используют специальные питательные смеси, которые содержат белок, жиры и глюкозу. Кроме этого, рассчитывают инфузионную терапию для ребенка с учетом суточных потребностей.

Если энтероколит диагностирован еще на начальных стадиях, то возможно уменьшение энтерального питания с кормлением ребенка через зонд сцеженным грудным молоком. Остальные питательные вещества рассчитываются соответственно потребностям ребенка.

Лечение энтероколита у новорожденных с помощью медикаментозных средств обязательно должно включать антибактериальную терапию. Ведь одним из главных звеньев патогенеза заболевания является бактериальное воспаление стенки кишечника. Использование антибиотиков, учитывая очень агрессивную флору кишечника, начинают не стандартно с самых слабых средств, а с высоко эффективных и сильных препаратов. Параллельно проводят инфузионную терапию, а уже к концу лечения подключают с осторожностью пробиотики, которые нормализуют флору и уменьшают раздражающий эффект других препаратов. Прием пробиотиков, как правило, продолжается после выписки ребенка на протяжении одного-двух месяцев. Среди антибактериальных средств чаще используют комбинацию антибиотиков ампициллинового ряда с аминогликозидами или карбапенемами.

  • Амписульбин – это один из антибиотиков, которые часто используются в лечении новорожденных, а в терапии энтероколита он используется в комбинации с другими антибиотиками. Действующее вещество препарата – это ампициллин, который защищен сульбактамом. Антибиотик эффективен в отношении большинства видов кишечной палочки, которые могут вызывать колонизацию кишечника. Дозировка препарата может составлять до 150 миллиграммов на сутки, разделенных на 2-3 приема. Способ введения – внутримышечный или внутривенный. Побочные эффекты могут быть в виде аллергических реакций, нарушения нормальной флоры кишечника.
  • Амикацин – это антибиотик из группы аминогликозидов, который часто используют в комбинации с другими препаратами для более широкого антибактериального эффекта. Препарат действует за счет включения в структуру рыбосом бактериальной клетки и таким образом нарушается синтез белка и бактерия гибнет. Таким образом осуществляется бактерицидный эффект этого препарата. Дозировка его – 15 миллиграмм на килограмм массы тела на сутки. Способ применения – внутривенный или внутримышечный, разделен на 2 приема. Побочные эффекты могут быть в виде необратимых нарушений слуха, а также токсическое влияние на почки. Могут быть местные проявления в виде сокращения мышечных волокон, колебания артериального давления.
  • Имипенем – это антибиотик из группы карбапенемов, который имеет уникальную стойкость к большинству бактерий. Механизм действия препарата заключается в нарушении синтеза белков, которые входят в структуру внутренней стенки бактерий. Способ применения препарата – внутривенный, 2 раза на сутки. Дозировка – 20 миллиграмм на одно введение. Побочные эффекты препарата чаще проявляются в виде местных реакций – тромбофлебит, местные аллергические проявления и аллергические кожные реакции, нарушения работы костного мозга. Меры предосторожности – нужно контролировать гематологические показатели при длительной терапии этим антибиотиком.
  • Энтерожермина – это пробиотик, в состав которого входят споры штамма Bacillus clausii. Препарат не только заселяет кишечник полезной флорой, но также этот штамм микроорганизмов синтезирует огромное количество витаминов группы В. Это очень важно на фоне энтероколита, поскольку при этом заболевании снижается способность кишечника всасывать все витамины. Дозировка препарата для новорожденных с энтероколитом – один флакон суспензии один раз на сутки. Способ применения – препарат нужно растворить в грудном солоке или смеси. Побочные явления бывают редко, могут появиться колики на начальных этапах терапии. Меры предосторожности — не рекомендуется растворять лекарство в горячем молоке, так как это может повлиять на жизнедеятельность спор бактерий, содержащихся в препарате.
  • Прэма – это пробиотик нового поколения, в состав которого входит Lactobacillus rhamnosus GG – полезная бактерия, которая не только нормализует флору кишечника, но и предупреждает развитие аллергических заболеваний в дальнейшем. Дозировка препарата в виде капель – десять капель один раз на сутки. Побочные эффекты нечастые, может быть незначительное вздутие животика в начале терапии, но затем вся флора нормализуется и процессы нормального пищеварения восстанавливаются.

Хирургическое лечение энтероколита используется довольно часто, особенно при поздней диагностике. Как известно, перфорация кишечника является конечной стадией энтероколита. Поэтому при первых симптомах перитонита немедленно проводят оперативное вмешательство. Симптомами перфорации является резкое ухудшение состояния ребенка, вздутие живота, он при пальпации твердый во всех отделах и ребенок сразу реагирует сильным криком. Развивается системная воспалительная реакция с развитием интоксикационного синдрома. Суть хирургического лечения заключается в ликвидации перфоративного отверстия и санации брюшной полости. Послеоперационный период ведется с использованием антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Витамины могут использоваться после выздоровления ребенка. С этой целью нужно внимательно подбирать препараты, чтобы не было раздражающего действия на кишечник.

После перенесенного энтероколита могут длительно оставаться нарушения пищеварения у ребенка с частыми запорами или диареей. Поэтому в периоде отдаленных последствий могут использовать физиотерапевтическое лечение в виде массажей, ионофореза после перенесенной операции.

Народное лечение энтероколита у новорожденных не используется, поскольку детки после энтероколита в периоде новорожденности очень уязвимы в плане питания и применения любых средств, в том числе гомеопатических и трав.

Анализы не позволяют точно определить патологию и ее локализацию. Поэтому инструментальная диагностика энтероколита в данном случае является приоритетной в диагностике.

Преждевременные роды всегда связаны с риском для жизни как мамы, так и её малыша. Хорошо, что современная медицина не стоит на месте. Сегодня врачи способны спасти и выходить даже новорожденного весом в 500 грамм.

Пребывание в стационаре вынужденная необходимость, так как ребёнок нуждается в непрерывном наблюдении разными специалистами, нахождении в особенных поддерживающих условиях и выполнении медицинских процедур. Вы узнаете, с каким весом и когда выписывают ребенка, рожденного не в срок, а также о том, что делать в дальнейшем.

Недоношенные дети, их признаки, стадии недоношенности и причины преждевременных родов

Ребёнок считается недоношенным, если он появился на свет раньше, чем через 37 недель после зачатия. Причин для рождения ребёнка раньше положенного срока может быть множество:
1. Социальные и биологические факторы.

1.1. Возраст родителей (слишком молодые или пожилые).

1.2. Как ни банально это не звучит, но, всё же, факт остаётся фактом: многие мамы с вредными привычками и/или пренебрегающие медицинским осмотром и рекомендациям врачей во время беременности рожают раньше срока.

1.3. Риск рождения недоношенного ребёнка в разы выше у одиноких женщин. Это обусловлено психологическими, эмоциональными и социально-бытовыми факторами.

2. Аборты, которые предшествовали данному зачатию.

3. Частые роды, период между которыми составляет менее двух лет.

4. Различные болезни родителей.

5. Патологическое течение беременности.

6. Аномалии в развитии половой системы женщины.

В любом случае, не стоит отчаиваться, ничего особо страшного в рождении недоношенного ребёнка нет, а шансы вырастить его полноценным человеком очень велики, стоит лишь приложить немного старания и терпения в первые годы жизни малыша.

Всего различают 4 степени недоношенности, опираясь на вес недоношенного ребенка и его рост

1 степень. Ребёнок родился на сроке 35-37 недель, а вес недоношенного составляет от 2001 грамма до двух с половиной килограммов.

2 степень. Срок: 32-34 недель, а вес от 1501 грамма до двух килограмм.

3 степень. Срок: 29-31 недель, вес — от 1001 грамма до полутора килограмм.

4 степень. Срок беременности менее двадцати девяти недель, а вес малыша менее одного килограмма.

Сложность выхаживания ребёнка зависит от степени недоношенности. Чем она выше — тем сложнее. Следует учитывать, что основная проблема недоношенных детей — это не низкий вес, как некоторые считают, а недостаточный уровень развития жизненно важных органов и систем организма. Другими словами, ребёнок, рождаясь раньше, просто не успевает «дозреть» для жизни за пределами утробы.

Для новорождённых, появившихся на свет раньше времени, характерны некоторые внешние признаки.

Особенности недоношенных детей и их признаки

1. Малые размеры. Маленький рост прямо пропорционален степени недоношенности.

2. Отсутствие подкожно-жирового слоя. Недоношенные дети не выглядят истощёнными. Внешняя истощённость присуща детям с гипотрофией второй-третей степени.

3. Низкий мышечный тонус, вялость, слабый крик, отсутствие чувства голода. То есть, адинамия.

4. Телосложение непропорционально, большая голова и маленькие короткие конечности.

5. Большой и распластанный живот с явным расхождением прямых мышц.

6. Преобладание мозгового черепа над лицевым.

7. Податливость черепных костей.

9. Мягкий пушной волосяной покров, который располагается, в основном, на спине и плечах также входит в особенности недоношенных детей.

10. Пустая мошонка у мальчиков и зияние половой щели у девочек, то есть, большие половые губы не перекрывают малые.

Читайте также:  Пи Правой Маточной Артерии Норма 12 Недель

11. Отсутствие набухания грудных желёз.

13. Слабая развитость ногтей. Ногти могут не доходить до кончиков пальцев.

По отдельности, эти признаки не могут служить показателем недоношенности. Слишком большое количество факторов влияют на зрелость ребёнка и функциональные возможности организма новорождённого. Не стоит ориентироваться только на вес малыша после рождения. Основными критериями, определяющими особенности каждого отдельно взятого новорождённого, являются причины преждевременных родов, степень недоношенности, возраст и вес ребёнка.

Как растить малыша-торопыжку?

Родителям новорождённых, появившихся на свет до срока, важно знать особенности развития недоношенных детей. Ключевой момент – в необходимости тщательного ухода, своевременных курсов массажа и гимнастики. У родных есть не так много времени для грамотной помощи.

Физическое развитие недоношенного ребёнка идёт быстрее, чем умственное. Эту особенность необходимо учитывать и проявлять повышенное внимание к чувствам, эмоциям и поведению младенца.

Многие родители/родные совершенно не догадываются, насколько важно для их малыша общение. Виной тому распространённое заблуждение, что дочка или сын ничего не слышат и/или не понимают. Между тем самые простые разговоры в моменты бодрствования крохи дают поразительные результаты: обострение внимания, совершенствование эмоциональных откликов, а впоследствии – формирование отличных речевых навыков.

Важный момент. С младенцем важно именно разговаривать. Идеально, если речь построена из коротких предложений на тему того, что происходит в данный момент – переодевание, купание, подготовка к кормлению. А вот во время самого кормления разговаривать не нужно.

Умственная задержка развития недоношенных детей часто проявляется именно из-за несоблюдения рекомендаций по вербальному поведению родных.

Рождение недоношенного ребёнка и первые недели жизни

В родильном зале… Одежда для недоношенных детей в первые моменты жизни

Врачи, работающие в родильных залах знают, что акушерскую помощь недоношенным детям нужно оказывать бережно, чтобы не травмировать ребёнка и случайно не оказать давление на череп малыша. После отделения от матери, ребёнка, появившегося на свет раньше срока, переносят на загодя подготовленный, согретый до нужной температуры, пеленальный стол, которые освещается лучами электрического рефлектора. Все манипуляции с малышом проходят с соблюдением осторожности, чётко и быстро. После этого, ребёнка заворачивают в стерильные тёплые пелёнки, а в одеяла помещают согретые переносные кувезы, затем доставляют в специальную палату для малышей, появившихся на свет раньше времени. Одежда для недоношенных детей, чаще всего, состоит из мягких фланелевых кофточек с длинными рукавами и капюшоном. На голову одевается шапочка, а на ноги — тёплые носки.

Далеко не все дети, которые родились раньше «обычного» срока, попадают в отделение родильного зала, специализирующегося на выхаживании недоношенных детей. Во время принятия решения о необходимости помещения недоношенного ребёнка в отделение интенсивной терапии или реанимации, врачи учитывают не только срок беременности, в момент которого произошло рождение, но и пропорциональное соотношение роста и веса, наличие пороков развития, врождённых аномалий, проблем с дыханием, и множество других факторов. Если мнение специалистов сходится на том, что состояние новорождённого не представляет угрозы его здоровью, то ребёнка выписывают домой в обычные сроки.

Если необходима реанимация…

Если жизненно важные системы организма ребёнка слишком слабо развиты, например, недоношенный ребёнок не в силах самостоятельно дышать, то даже в этом случае есть шансы выжить у малыша! В таких случаях, ребёнок попадает в отделение детской реанимации сразу же после рождения. Здесь малыши находятся в специальных кувезах, которые представляют собой закрытые прозрачные купола с колпаками и четырьмя отверстиями для различных лечебных манипуляций, находящихся с разных сторон по две штуки. Все эти кувезы оборудованы аппаратами для искусственной вентиляции лёгких.

В инкубаторе постоянно поддерживается определённая температура, так как опасность для малыша — это не только переохлаждение, но и перегрев, и определённая влажность воздуха, примерно, 60%, что обусловлено избеганием риска высыхания слизистых оболочек. В редких случаях, в кувезах устанавливаются водяные матрасы, цель которых состоит в поддержании условий, в которых находится малыш, максимально близких к условиям амниотической жидкости. При помощи многочисленных датчиков, недоношенный ребёнок связан с автоматическими системами наблюдения, которые контролируют все процессы его жизнедеятельности, и, при необходимости, подают сигнал тревоги врачам. Реанимационные процедуры состоят не только из искусственной вентиляции лёгких и кормлением через зонд. Дети, рождённые преждевременно, подвержены опасности развития осложнений, подавляющее большинство которых можно предотвратить и даже вылечить!

Когда ребёнок получает возможность самостоятельно дышать, и, когда отпадает необходимость в вентиляции лёгких, начинается следующий этап выживания, обычно, проводящийся в палатах интенсивной терапии новорождённых. Здесь так же имеются кувезы, но, в отличии от кувезов, находящихся в отделениях реанимации, они не оснащены аппаратами для искусственной вентиляции лёгких. Но, тем не менее, в этих кувезах так же поддерживается необходимые температура и влажность. В палате интенсивной терапии малыш содержится до тех пор, пока не будет в состоянии обходится без дополнительной подачи кислорода и самостоятельно поддерживать температуру тела.

Кормление недоношенных детей в инкубаторе

Те малыши, у которых слабовыражен или вообще отсутствует сосательный рефлекс, получают, в первые несколько недель, подогретое материнское молоко, в которое, иногда, добавляют специальные добавки, через зонд. Зонд представляет собой тонкую трубку, которая вводится непосредственно в желудок малыша.

Кесарево сечение: что ждать после операции?

Необходимо заметить, что такой временной промежуток нахождения в медучреждении справедлив лишь для тех случаев, когда роды протекали без осложнений.

Когда в результате родового процесса у женщины отмечается появление разрывов промежности, что требует проведения эпизиотомии и наложения швов, выписка происходит не ранее чем через неделю после рождения младенца.

Также необходимо сказать, что на тот факт, сколько дней держат маму в роддоме уже после родов, влияние оказывает и состояние новорожденного. В тех ситуациях, когда ребенок рождается недоношенным, с малым весом или имеются проблемы с его здоровьем, продолжительность нахождения мамы в родильном доме может увеличиваться.

Через сколько выписывают из роддома после родов, проводимых путем кесарева?

В таких случаях продолжительность нахождения мамы и малыша в медучреждении обусловлена не только состоянием малыша, но и заживлением послеродовой раны. Как правило, при отсутствии осложнений, наложенные в конце операции швы снимают на 7-10 сутки, после чего проводят выписку роженицы. При этом женщины самостоятельно дома проводит обработку раны, соблюдая данные ей рекомендации относительно используемых антисептиков и частоты обработки.

Особенности развития недоношенного ребёнка после рождения

В зависимости от срока беременности, при котором при котором случились роды, малыш обладает определёнными особенностями развития.

Если недоношенный ребенок родился ранее 29-и недель с момента зачатия

Дети, рождённые в такой срок отличаются малым весом, который составляет менее килограмма. Отличительной чертой такого ребёнка является отсутствие дыхательных, глотательных и сосательных рефлексов. Именно поэтому жизнеобеспечение производится при помощи специальной медицинской аппаратуры. Часто, ребёнок, рождённый в такой срок, не умеет плакать и проводит большую часть времени во сне, а из-за слабого мышечного тонуса, движения его вялы и редки. Внешние отличия недоношенных детей от детей, рождённых в срок, заключаются в красно-фиолетовом цвете кожи со складками, лануго (пушок, который покрывает лицо и тело малыша), отсутствии ресниц и закрытых глазах. По причине отсутствия слоя подкожного жира, ребёнок внешне кажется худеньким, но не истощённым. Истощение — это признак гипотрофии. Дети, рождённые до истечения срока в 29 недель подвержены рискам различных осложнений и могут столкнуться с проблемами в воспитании и обучении в дошкольном возрасте. К счастью, случаи рождения детей в такие сроки очень редки.

Недоношенный ребенок 29 недель

Внешне очень похож на ребёнка, рождённого на более ранних сроках. Однако, есть существенные отличия: его вес больше, а вероятность последующих осложнений ниже. Зачастую, таких детей помещают в инкубатор с постоянной температурой и влажностью, а также, с обеспечением подачи дополнительного кислорода.

Недоношенный ребенок 30 недель

Ребёнок может быть вскармливаем грудным молоком через зонд. Проявляются первые движения, даже могут быть случаи, когда ребёнок схватит за палец взрослого.

Недоношенный ребенок 31 недели рождения

Некоторые дети уже умеют плакать и открывать глаза, а движения более интенсивны, чем у детей, рождённых в более ранние сроки. Но, тем не менее, такие малыши всё ещё находятся в зоне риска и нуждаются в наблюдении врачей.

Недоношенный ребенок 32 недели

Как правило, может дышать самостоятельно, а его вес составляет, в среднем, свыше полутора килограмм.

Недоношенный ребенок 33 недели

Может вскармливаться грудью или из бутылочки, если, конечно же, нет проблем с дыханием новорождённого.

Недоношенный ребенок 34 недели

Имеют более высокие шансы на выживание, а их вес составляется более двух килограммов. Возможных проблем со здоровьем становится меньше, а общее состояние новорождённого лучше.

Недоношенный ребенок 36 недель

Вес приходит постепенно приходит к оптимальным показателям, а возможные риски здоровью составляют такие недуги, как: желтуха и плохая терморегуляция, что относительно легко лечится без последствий для дальнейшей жизни.

Недоношенный ребенок 36 недель обладает относительно крепким здоровьем, и, как правило, его выписывают домой в кратчайшие сроки.

Сколько лежат в роддоме после родов?

Будущих мам, которые находятся в процессе ожидания малыша, часто интересует вопрос, касающийся того, сколько дней обычно женщины лежат в роддоме после окончания процесса родов. Попробуем на него дать ответ и подробно рассказать, от чего зависит продолжительность пребывания рожениц в родильном доме.

От каких факторов зависит время нахождения в роддоме?

Сразу необходимо сказать, что точного ответа женщине на данный вопрос не сможет дать даже специалист. Все потому, что продолжительность пребывания женщин, ставших мамами, зависит напрямую от того, как протекал сам процесс родов.

Если же в среднем говорить, сколько держат женщин в роддоме после родов, то обычно это 4-8 дней.

Развитие недоношенного ребенка по месяцам(общая информация)

Недоношенный ребёнок с массой тела до одного килограмма.

-Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 2х-3х месяцев.

-Способность удерживать голову в вертикальном положении появляется в возрасте трёх-четырёх месяцев.

-Ребенок начинает совершать перевороты со спины на живот в 6-7 месяцев, а с живота на спину в 7-8.

-Способность самостоятельно садиться появляется после 9 месяцев.

-Самостоятельно вставать ребенок начинает в возрасте 11-12 месяцев.

-Первые шаги появляются после 14 месяцев.

-Первые слова ребенок начинает произносить после года жизни.

Недоношенный ребёнок с массой тела от килограмма до 1500 г.

-Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 2-2,5 месяцев.

-Способность удерживать голову в вертикальном положении появляется в возрасте трёх-четырёх месяцев.

-Ребенок начинает совершать перевороты со спины на живот в 6-7 месяцев, а с живота на спину в 7-8.

-Способность самостоятельно садиться появляется после 8 месяцев.

-Самостоятельно вставать ребенок начинает в возрасте 11-12 месяцев.

-Первые шаги появляются после 14 месяцев жизни.

-Первые слова ребенок начинает произносить после года жизни.

Недоношенный ребёнок с массой тела от 1500 г. до 2х килограмм.

-Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 1,5-2 месяцев.

-Способность удерживать голову в вертикальном положении появляется в возрасте двух месяцев.

-Ребенок начинает совершать перевороты со спины на живот в 5-6 месяцев, а с живота на спину в 6-7

-Способность самостоятельно садиться появляется после 7 месяцев.

-Самостоятельно вставать ребенок начинает в возрасте 9-10 месяцев.

-Первые шаги появляются после 11 месяцев жизни.

-Первые слова ребенок начинает произносить после 11 месяцев.

Недоношенный ребёнок с массой тела от двух до двух с половиной килограмм.

-Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 1-1,5 месяцев.

-Способность удерживать голову в вертикальном положении появляется в возрасте полутора- двух месяцев.

-Ребенок начинает совершать перевороты со спины на живот в 5-5,5 месяцев, а с живота на спину в 6-7

-Способность самостоятельно садиться появляется после полугода жизни.

-Самостоятельно вставать ребенок начинает в возрасте 9 месяцев.

-Первые шаги появляются после 11 месяцев жизни.

-Первые слова ребенок начинает произносить после 11 месяцев.

Развитие недоношенного ребенка по месяцам(справедливо для первых степеней недоношенности)

Недоношенный ребенок 1 месяц

Ребёнок набирает массу и поднимает голову.

Недоношенный ребенок 2 месяц

Ребёнок, лёжа на животе, учится удерживать голову в горизонтальном положении.

Недоношенный ребенок 3 месяц

Попытки фиксировать взгляд на одной точке, развитие мимики.

Недоношенный ребенок 4 месяц

Малыш уже умеет улыбаться, фокусирует взгляд и держит голову в вертикальном положении без особых на то усилий.

Недоношенный ребенок 5 месяц

Малыш поворачивает голову на звуки, появляются движения руками и ногами в ответ на обращение родителей и издаёт пока что невнятные звуки.

Недоношенный ребенок 6 месяц

Дети захватывают подвешенные игрушки, находят невидимые источники звуков и начинают лепетать.

Недоношенный ребенок 7 месяц

Происходит бурное психическое и эмоциональное развитие. Ребёнок уже умеет отличать близких от чужих, берёт в руки различные предметы, лепечет. Появляется разнообразное длительное гуление.

Недоношенный ребенок 8 месяц

Развиваются движения в горизонтальном положении. Дети начинают переворачиваться на живот со спины и обратно. Начинают ползать и пытаться сесть.

Недоношенный ребенок 9 месяц

Ребёнок начинает произносить отдельные слоги, пытается повторять за взрослыми. Предпринимаются попытки встать. Спокойно садится, держась за барьер.

Недоношенный ребенок 10 месяц

Расширяется набор манипуляций с предметами, ребёнок уже может стоять, опираясь на барьер.

Недоношенный ребенок 11 месяц

Психоэмоциональное и моторное развитие начинают совершенствоваться.

Недоношенный ребенок 12 месяц

Ребёнок, относительно уверенно, стоит. Испытывает сильный интерес к окружающей обстановке, реагирует на взрослых, активно манипулирует с предметами.

Навыки самостоятельности при приёме пищи, такие как держание ложки, хлеба, манипуляции с ложкой, у недоношенных детей начинают появляться в возрасте от полугода до десяти месяцев. Навыки опрятности — с девяти месяцев до года.

Уход за недоношенными детьми в домашних условиях

Недоношенный ребёнок имеет целый ряд особенностей и требует особых условий для своего полноценного развития. Такие условия можно без особого труда создать в домашних условиях, следует только соблюдать несколько рекомендаций.

Во-первых, уход за недоношенными детьми заключается в температурном режиме

Недоношенному ребёнку, в домашних условиях необходимо создать оптимальные температурные условия. Температура воздуха должна составлять 22-25 градусов по Цельсию. Проветривание помещений должно проводится каждые три часа по пятнадцать-двадцать минут. Возле ребёнка, непосредственно под одеялом, которым он укрыт, следует поддерживать температуру в двадцать восемь-тридцать два градуса по Цельсию. Часто, особенно в зимнее время года, возникает потребность в дополнительном обогреве новорождённого. Для этого удобно применять резиновые грелки с горячей (60-65 градусов) водой. Следует помнить, что нельзя применять для обогрева малыша электрические приборы. В соответствии со степенью недоношенностью и температурных условий в помещении, можно использовать от 1й до 3х грелок. Грелки оборачиваются в ткань (полотенца, пелёнки или в специальные мешочки) и помещаются под одеялом в ногах и поверх одеяла по бокам на расстоянии ладони взрослого человека от ребёнка. Для постоянного наблюдения за температурой и для удобства в целом, можно положить термометр рядом с ребёнком.

Важно не подкладывать грелки под ребёнка, по избежании ожогов и класть её сверху, так как это затруднит дыхание. Также нужно менять грелки поочерёдно каждые полтора-два часа и следить за тем, чтобы ребёнок не оставался без подогрева даже на короткие периоды времени. Лицо новорождённого всегда должно быть открыто.

К концу первого месяца малыш начнёт самостоятельно «держать» температуру тела, и, в итоге, можно будет полностью отказаться от искусственного обогрева. Измерения температуры тела ребёнка должно производится два раза в день, утром и вечером, если, конечно же, врач не давал иных указаний. Измерение температуры тела производится без раздевания малыша.

Одежда для недоношенных детей

Малыша, который родился с массой тела свыше двух килограмм, не нужно укутывать. Его одевают точно также как и доношенных младенцев. Дети, чей вес меньше двух килограмм, нуждаются в намного большем количестве вещей. Наиболее оптимальной является одежда для недоношенных детей, которая состоит из таких элементов, как трикотажные чепчики, трикотажные кофточки с капюшоном и зашитыми рукавами, ползунки и подгузники. Ребёнка, одетого таким образом, следует заворачивать в байковое одеяло, укладывать в шерстяной конверт и укрывать сверху фланелевым одеялом. К концу первого месяца следует постепенно отказываться от одеяла и конверта. Следует помнить, что тугое пеленание стесняет дыхание малыша, что категорически противопоказано. Для равномерности дыхания всеми участками лёгких новорождённого, необходимо регулярно переворачивать малыша с одного бока на другой.

Купание недоношенного ребёнка

Малышей, чья масса тела при рождении была меньше полутора килограмм, не следует купать в первые две-три недели нахождения дома. Детям, чья масса тела при рождении была выше 1500 грамм, купание разрешается проводить через 7-10 дней. В первые три месяца жизни ребёнка, купание проводится в кипячёной воде. Температура в комнате, где производится купание, должна составлять двадцать пять градусов по Цельсию, а температура воды — 38 С.

Питание недоношенных детей. Методы кормления

• Питание недоношенных детей при помощи зондов, использующих инфузионные насосы.

• Порционное питание при помощи зонда (пища вводится шприцом)

• Смешанное или искусственное вскармливание, используя специальные смеси для недоношенных детей.

Кормление недоношенных детей

Когда дети смогут самостоятельно питаться грудью мамы, то следует обеспечить им наиболее комфортное кормление недоношенных детей.

• Ребёнку часто бывает трудно удержать сосок во рту. В таком случае, самым эффективным положением малыша на руках будет положение «из под мышки» или «колыбель», когда ребёнок расположен вдоль предплечья, а рука мамы поддерживает ребёнка за плечи.

• Если ребёнок заглатывает воздух, то стоит принять положение полулёжа, например, подложив под спину несколько подушек.

• Чтобы малыш удерживал сосок, можно использовать так называемый метод «рука танцора», который заключается в поддержании мамой щёк и подбородка малыша.

Прогулки

Во время прогулок следует соблюдать осторожность, так как резкие перепады температуры могут неблагоприятно сказаться на здоровье малыша. Недоношенных детей, которые родились с массой тела более полутора килограмм, разрешается выносить на прогулки с двухнедельного возраста при температуре воздуха за окном в 25-26 градусов по Цельсию. Первая прогулка не должна быть продолжительной, всего десять-пятнадцать минут, затем продолжительность можно увеличивать каждый раз на 10-20 минут, доводя тем самым до одного-полутора часов. В осеннее и весеннее время года, при температуре ниже десяти градусов по Цельсию, разрешается гулять с грудными детьми возрастом от одного месяца и с массой тела от двух с половиной килограмм. Если температура воздуха ниже восьми градусов, разрешаются прогулки с детьми при достижении ими возраста двух месяцев и массы тела свыше 2800 грамм.

Привет, родня! или Выписка из роддома нового человека

Жизнь, как скоростной поезд, бежит с короткими остановками: детский сад – школа – диплом – свадьба – «полосатый» тест – и вот, вы уже прислушиваетесь к своему телу, ожидая тех самых схваток, которые обещают скорую встречу с вашим малышом… Но вот уже все позади и вы наслаждаетесь общением со своим крохотным комочком большого счастья!

А теперь давайте поговорим о том, что нужно взять с собой в роддом именно для того, чтобы быть «во всеоружии» в день возвращения домой. Лучше дома, заранее — неделе на 35-й, соберите (и подпишите!) пакет, в который сложите одежду на выписку для себя и ребенка. А в день выписки из роддома папа их благополучно привозит, ничего не забыв!

Перед выпиской врач обязательно осматривает вас, а педиатр – ребенка. Что включает осмотр мамы (у меня этот осмотр был проведен накануне перед выпиской): УЗИ, осмотр на кресле, анализ крови и мочи, внешний осмотр груди и живота. Если у вас и у малыша все хорошо – вас готовят на выписку!

2 степень. Срок: 32-34 недель, а вес от 1501 грамма до двух килограмм.

http://krasgmu.net/publ/zdorove/ukhod_za_detmi_pediatrija/nedonoshennye_deti_posledstvija_v_budushhem_prognoz_razvitie/56-1-0-993http://zdravotvet.ru/nedonoshennyj-rebenok-razvitie-po-mesyacam-osobennosti-uxoda-oslozhneniya/http://www.baby.ru/blogs/post/205073907-191887871/http://ilive.com.ua/family/enterokolit-kishechnika-u-novorozhdennyh-nekrotiziruyushchiy-yazvennyy_128346i16024.htmlhttp://superdetkidv.ru/beremennost/rebenok-800-gramm-2.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье — только рабочие советы